Střevní ENDometrióza; Hodnocení diagnostiky a kvality života (ENDO)

Mírná endometrióza normálně postihuje pobřišnici. Pokročilejší forma endometriózy se nazývá hluboká infiltrující endometrióza (DIE). U žen trpících DIE endometriotická tkáň invaduje tkáň >5 mm pod peritoneálním povrchem a postihuje orgány v pánvi, jako jsou vaječníky, děloha, pochva, močový měchýř, močovody a/nebo střevo. U žen s podezřením na endometriózu se prevalence DIE postihující střevo pohybuje v rozmezí od 24,0 do 73,3 %. Symptomy DIE mohou být vysilující s dysmenoreou, dyspareunií, změněnými pohyby střev, dyschezií a/nebo dysurií. Může tedy mít obrovský dopad na kvalitu života žen se společenskými důsledky.

Riziko komplikací při operaci hluboké infiltrující endometriózy (DIE) střeva může být závažné, jako je únik z anastomózy a rektovaginální píštěl. Důkazy ukazují, že existuje zvýšené riziko anastomózy, pokud je anastomóza < 5-8 cm od análního okraje. DIE rektosigmoideálního tračníku lze diagnostikovat široce dostupnou a levnou dvourozměrnou transvaginální sonografií (2D-TVS) s vysokou senzitivitou a specificitou. MRI je v diagnostice střevní endometriózy srovnatelná s TVS, ale je nákladnější a méně dostupná než TVS. MRI má oproti 2D-TVS tu výhodu, že je reprodukovatelná, oblast zájmu může být zobrazena v mnoha rovinách a snímky mohou být prohlíženy a porovnávány stejnými nebo různými vyšetřovateli v průběhu času.

U žen trpících endometriózou střeva se používají dva chirurgické přístupy, a to segmentální resekce rektosigmatu nebo excize uzlu. Excizi uzlíku lze provést holením (neotevřením konečníku) nebo excizí ploténky (odstraněním střevního uzlu s okolní stěnou rekta). Úspěch zmírnění pánevní bolesti po operaci u žen trpících DIE souvisí s radikalitou operace. Někteří však tvrdí, že přístup k operaci je více řízený symptomy.

Endometrióza samotná a chirurgická léčba mohou mít obrovský dopad, který může mít endometrióza na život ženy. Proto je nezbytné diskutovat o závažnosti symptomů, jakýchkoli důsledcích chirurgického zákroku a také o riziku komplikací, aby ženy mohly získat informovaný souhlas. Předoperační informace a rozhodování je založeno na symptomech, přání plodnosti, klinickém vyšetření a diagnostických testech. V důsledku toho jsou diagnostické nástroje, jako je TVS a MRI, důležitými faktory pro plánování a provádění bezpečného postupu s nejlepšími možnými výsledky pro ženy.

Pokud je výzkumníkovi známo, neexistují žádné studie, které by prokázaly, zda existuje korelace mezi měřením velikosti endometriotické rektosigmoideální léze pomocí 2D-TVS ve srovnání se skutečnou velikostí léze v resekovaném střevě. Navíc neexistují žádné studie, které by zkoumaly korelaci mezi vzdáleností mezi rektosigmoidální lézí a análním okrajem, aby bylo možné naplánovat vhodnou operaci a odhadnout riziko závažných komplikací. Kromě toho nejsou známy žádné studie hodnotící korelaci měření střevních lézí při srovnávání transvaginální 2D-TVS, MRI a chirurgie. Cílem operace je zlepšit kvalitu života žen, a proto je nezbytné zhodnotit výsledky před a po operaci střevní endometriózy.