Tarm ENDometrios; Utvärdering av diagnostik och livskvalitet (ENDO)

Mild endometrios påverkar normalt bukhinnan. Mer avancerad form av endometrios kallas djup infiltrerande endometrios (DIE). Hos kvinnor som lider av DIE invaderar den endometriotiska vävnaden vävnaden >5 mm under peritonealytan och påverkar organ i bäckenet som äggstockarna, livmodern, slidan, urinblåsan, urinledarna och/eller tarmen. Hos kvinnor med misstänkt endometrios visar sig förekomsten av DIE som påverkar tarmen variera från 24,0 till 73,3 %. Symtomen på DIE kan vara försvagande med dysmenorré, dyspareuni, förändrade tarmrörelser, dyschezi och/eller dysuri. Det kan alltså ha en ofantlig inverkan på kvinnors livskvalitet med samhälleliga konsekvenser.

Risken för komplikationer vid kirurgi för djup infiltrerande endometrios (DIE) i tarmen kan vara allvarlig som anastomotisk läcka och rektovaginala fistel. Bevis visar att det finns en ökad risk för anastomotiska läckage tarm om anastomosen <5-8cm från analkanten. DIE av rectosigmoid kolon kan diagnostiseras med allmänt tillgänglig och billig tvådimensionell transvaginal sonogram (2D-TVS) med hög känslighet och specificitet. MRT är jämförbart med TVS vid diagnos av intestinal endometrios men är dyrare och mindre tillgängligt än TVS. MRT har fördelen jämfört med 2D-TVS att den är reproducerbar, intresseområdet kan ses i många plan och bilderna kan granskas och jämföras av samma eller olika granskare över tid.

Det finns två kirurgiska tillvägagångssätt som används hos kvinnor som lider av tarmendometrios, nämligen segmentell resektion av rectosigmoid eller nodulexcision. Knölutskärning kan utföras genom rakning (inte öppna ändtarmen) eller diskexcision (borttagning av tarmknöl med omgivande ändtarmsvägg). Framgången med att minska bäckensmärta efter operation hos kvinnor som lider av DIE är relaterad till operationens radikalitet. Vissa argumenterar dock för ett mer symtomstyrt tillvägagångssätt för operation.

Endometrios i sig och kirurgisk behandling kan ha en enorm inverkan endometrios kan ha på en kvinnas liv. Därför är det viktigt att diskutera symtomens svårighetsgrad, eventuella konsekvenser av operation samt risken för komplikationer för att möjliggöra informerat samtycke för kvinnor. Den preoperativa informationen och beslutsfattandet baseras på symtom, fertilitetsönskemål, den kliniska undersökningen och diagnostiska tester. Följaktligen är diagnostiska verktyg som TVS och MRI viktiga faktorer för att planera och utföra ett säkert ingrepp med bästa möjliga resultat för kvinnorna.

Det finns, såvitt utredaren vet, inga studier som visar om det finns ett samband mellan mätning av storleken på en endometriotisk rektosigmoid lesion med 2D-TVS jämfört med den faktiska lesionsstorleken i den resekerade tarmen. Dessutom finns det inga studier som undersöker korrelationen mellan avståndet mellan rectosigmoid lesion och analkanten, för att planera lämplig operation och uppskatta risken för allvarliga komplikationer. Dessutom finns det inga kända studier som utvärderar korrelationen mellan mätningar av tarmskador vid jämförelse av transvaginal 2D-TVS, MRI och kirurgi. Syftet med operationen är att förbättra kvinnors livskvalitet och därför är det viktigt att utvärdera resultat före och efter operation för tarmendometrios.