Darm ENDOmetriose; Evaluatie van diagnostiek en kwaliteit van leven (ENDO)

Milde endometriose treft normaal gesproken het peritoneum. Een meer geavanceerde vorm van endometriose wordt diep infiltrerende endometriose (DIE) genoemd. Bij vrouwen die lijden aan DIE, dringt het endometrioseweefsel het weefsel >5 mm onder het peritoneale oppervlak binnen, waardoor organen in het bekken worden aangetast, zoals de eierstokken, baarmoeder, vagina, blaas, urineleiders en/of darmen. Bij vrouwen met vermoedelijke endometriose blijkt de prevalentie van DIE die de darm aantast, te variëren van 24,0 tot 73,3%. De symptomen van DIE kunnen invaliderend zijn met dysmenorroe, dyspareunie, veranderde stoelgang, dyschezia en/of dysurie. Het kan dus een enorme impact hebben op de levenskwaliteit van vrouwen, met maatschappelijke gevolgen.

Het risico op complicaties bij een operatie voor diep infiltrerende endometriose (DIE) van de darm kan ernstig zijn, zoals een anastomoselekkage en een rectovaginale fistel. Er zijn aanwijzingen dat er een verhoogd risico is op darmlekkage als de anastomose <5-8 cm van de anale rand verwijderd is. DIE van het rectosigmoïde colon kan worden gediagnosticeerd door algemeen verkrijgbare en goedkope tweedimensionale transvaginale echografie (2D-TVS) met een hoge gevoeligheid en specificiteit. MRI is vergelijkbaar met TVS bij de diagnose van intestinale endometriose, maar is duurder en minder beschikbaar dan TVS. MRI heeft het voordeel ten opzichte van 2D-TVS dat het reproduceerbaar is, dat het interessegebied in veel vlakken kan worden bekeken en dat de beelden in de loop van de tijd door dezelfde of verschillende onderzoekers kunnen worden beoordeeld en vergeleken.

Er zijn twee chirurgische benaderingen die worden gebruikt bij vrouwen die lijden aan darmendometriose, namelijk segmentale resectie van rectosigmoïd of excisie van knobbeltjes. Knobbeluitsnijding kan worden uitgevoerd door scheren (het rectum niet openen) of schijfuitsnijding (het verwijderen van een darmknobbeltje met de omringende rectumwand). Het succes van het verminderen van bekkenpijn na een operatie bij vrouwen die lijden aan DIE is gerelateerd aan de radicaliteit van de operatie. Sommigen pleiten echter voor een meer symptoomgestuurde benadering van chirurgie.

Endometriose zelf en chirurgische behandeling kunnen een enorme impact hebben die endometriose kan hebben op het leven van een vrouw. Het is dus van essentieel belang om de ernst van de symptomen, eventuele implicaties van een operatie en het risico op complicaties te bespreken om geïnformeerde toestemming van vrouwen mogelijk te maken. De preoperatieve voorlichting en besluitvorming vindt plaats op basis van symptomen, vruchtbaarheidswens, het klinisch onderzoek en diagnostisch onderzoek. Bijgevolg zijn diagnostische hulpmiddelen zoals TVS en MRI belangrijke factoren om een ​​veilige procedure te plannen en uit te voeren met de best mogelijke resultaten voor de vrouwen.

Er zijn, voor zover de onderzoeker weet, geen studies die aantonen of er een correlatie bestaat tussen de meting van de grootte van een endometriose rectosigmoïde laesie met 2D-TVS in vergelijking met de werkelijke laesiegrootte in de gereseceerde darm. Bovendien zijn er geen studies die de correlatie onderzoeken tussen de afstand tussen de rectosigmoïde laesie en de anale rand, om een ​​geschikte operatie te plannen en het risico op ernstige complicaties in te schatten. Verder zijn er geen onderzoeken bekend die de correlatie van metingen van darmlaesies evalueren bij het vergelijken van transvaginale 2D-TVS, MRI en chirurgie. Het doel van chirurgie is het verbeteren van de levenskwaliteit van vrouwen en daarom is het van essentieel belang om de resultaten voor en na een operatie voor darmendometriose te evalueren.