PR-ESSENCE haastavan käytöksen omaaville nuorille

Greene on kehittänyt "Yhteistyössä tapahtuvan ongelmanratkaisun" -mallin oppositiokäyttäytyvien nuorten hoitoon, ja sitä kutsutaan nyt nimellä Collaborative & Proactive Solutions (CPS). CPS:n tavoitteena on auttaa omaishoitajia ja lapsia harjoittelemaan ja oppimaan ongelmanratkaisustrategioita yhteistyössä. Mallin teoreettinen perusta on, että ongelmallinen käyttäytyminen johtuu pääosin hidastuneet taidot, erityisesti mitä tulee turhautumistoleranssiin, joustavuuteen ja ongelmanratkaisukykyyn. CPS-malli ottaa sekä lapsen että vanhemmat mukaan valmennukseen, ja voi siten antaa pitkäjänteisesti parantaa vaikeuksien käsittelyyn jääneitä taitoja ja muuttaa ajattelua kohti molemminpuolisen ongelmanratkaisun strategioita.

CPS-mallia arvioitiin yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin CPS:ää Barkleyn vanhempien johtamiskoulutusohjelmaan (PMT) 47 lapsella, jotka olivat iältään 4–12-vuotiaita, joilla oli ODD ja mielialahäiriöitä. Tulokset olivat samankaltaisia ​​näillä kahdella menetelmällä useimmissa mittauksissa hoidon jälkeen ja 4 kuukauden seurannassa. Äskettäiseen suurempaan satunnaistettuun kontrolloituun yhdysvaltalaiseen tutkimukseen otettiin mukaan 134 ODD-potilasta, iältään 7–14 vuotta, jotka satunnaistettiin kolmeen ryhmään (CPS, PMT tai Waitlist Control). Molemmilla hoitoryhmillä oli samanlaiset tulokset hoitovasteessa ja diagnostisen tilan remissiossa (50 % oli paljon tai paljon parantunut eivätkä enää täyttäneet diagnostisia kriteerejä), ja molemmat olivat parempia kuin WLC-tila.

Ensimmäinen ruotsalainen CPS-tutkimus, jonka tutkimusryhmämme julkaisi vuonna 2012, oli pieni avoin pilottikoe 3 kuukauden CPS:stä 17 perheelle ja 7–13-vuotiaille lapsille, joilla oli ADHD, ODD ja räjähdysmäinen käyttäytyminen, ja se osoitti lupaavia tuloksia. Hoidon jälkeen 53 %:lla lapsista oli paljon tai erittäin paljon parempia maailmanlaajuisten oireiden ja toimintakykyjen arvioissa (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I-luokitus 1–2) ja vielä 6 kuukauden kuluttua, kun lapsilla oli vakavia jäännös-ADHD-oireita. oli myös saanut piristävää lääkitystä, 81 % saavutti CGI-I-tason 1-2.

Siten aiemmat tutkimukset ovat ehdottaneet, että CPS on tehokas hoito nuorten ODD: lle, mutta tehokkuutta erilaisista hermoston kehityshäiriöistä kärsivien lasten näytteissä ei ole vielä dokumentoitu. Oppositiivinen ja räjähtävä käyttäytyminen on suuri ongelma hermoston kehityshäiriöistä kärsivien nuorten keskuudessa ja hoitostrategioiden kysyntä on suuri.

Kokemukset monimutkaisten hermoston kehityshäiriöiden - ESSENCE (pääasiassa autismi mukaan lukien) lasten hoidosta ovat saaneet tiimimme terapeutit tekemään ESSENCE-sovitettuja muutoksia CPS-malliin erityisesti kommunikoinnin, rakenteen, ennustettavuuden ja lapsen etujen huomioimisen helpottamiseksi. vuorovaikutusta. Siksi suunnittelimme uuden mallin, joka perustuu CPS-kokemukseemme, jota kutsumme nyt nimellä PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE). Tämän tutkimuksen alkuvaiheessa tohtori Greene neuvoi ja ohjasi hoitotiimiämme, eikä koko PR-ESSENCE-mallia olisi kehitetty ilman tätä panosta.

Tutkimuskysymykset

1. Voiko PR-ESSENCE-malli vähentää ongelmallisia käyttäytymismalleja? Tulosmittareita ovat luokitusasteikot Swanson, Nolan ja Pelham asteikko (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity asteikko (CGI-S), Clinical Global Impression. -Parannusasteikko (CGI-I) (katso alla).
2. Voiko PR-ESSENCE-malli auttaa ratkaisemaan tiettyjä ongelmatilanteita. Tulosmittari on tätä tutkimusta varten kehitetty ongelmaluokitusasteikko
3. Voiko PR-ESSENCE-malli parantaa osallistujien psykiatrista hyvinvointia ja minäkuvaa? Tulosmittari on Beck Youth Inventorys.

Menetelmä Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan, kuinka hyvin PR-ESSENCE toimii haastavassa käyttäytymisessä hyvin määritellyissä kliinisissä näytteissä lapsista, joilla on monimutkaisia ​​hermoston kehityshäiriöitä. Osallistujat ovat 5-18-vuotiaita lapsia ja nuoria, joilla on mikä tahansa hermoston kehitysdiagnoosi ja joiden älyllinen taso on normaalilla alueella.

Neuropsykiatrisen arvioinnin ja diagnoosin jälkeen keskuksessamme tai Göteborgin lastenpsykiatrian keskuksissa 130 lasta ja nuorta iältään 5-18 vuotta, joilla on monimutkaisia ​​hermoston kehityshäiriöitä (esim. autismi, ADHD, oppimishäiriöt, lukihäiriö, tics ja käytöshäiriö) ja ongelmakäyttäytymiset kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Heidät satunnaistetaan PR-ESSENCE-hoitoryhmään ja kontrolliryhmään. Hoitoryhmä saa PR-ESSENCEä 10 viikon ajan. Kontrolliryhmä saa 10 viikkoa "hoitoa tavalliseen tapaan (TAU)" (eli kaikille nuorille annettavaa psykokoulutusta, tukea ja hoitoa klinikallamme neuropsykiatrisen arvioinnin jälkeen), jota seuraa 10 viikon PR-ESSENCE. Tulosmittaukset kerätään ennen hoitoa ja sen jälkeen sekä 6 kuukauden ja vuoden kuluttua. PR-ESSENCE-hoitojakson aikana vanhemmat ja lapset tapaavat terapeutteja noin 10 käynnillä, jolloin he tekevät yhteistyötä löytääkseen ongelmanratkaisustrategioita, joita he sitten harjoittelevat kotona käyntien välillä.

Sisällyttämiskriteerit

1. 5-18-vuotiaat lapset ja nuoret, joilla on hermoston kehityshäiriöitä ja vakavia ongelmallisia käyttäytymismalleja.
2. Intellektuaalinen toiminta normaalialueella WISC-testin ja kliinisen arvion mukaan
3. Psykoaktiivista lääkitystä käyttävät osallistujat voidaan ottaa mukaan, jos lääkitys on ollut muuttumattomana vähintään kuukauden ennen lähtötasoa ja pysyy samana hoidon aikana.

Poissulkemiskriteerit

1. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, psykoosi tai muu epävakaa psykiatrinen tai lääketieteellinen häiriö, joka tutkijan arvion mukaan tekee tutkimukseen osallistumisesta sopimatonta.
2. Aineiden käyttö.

Tulosmittaukset Seuraavat mittaukset kerätään lähtötilanteessa (ennen hoitoa), hoidon/TAU-jakson jälkeen (hoidon jälkeen), 6 kuukauden (6 kuukauden seuranta) ja 1 vuoden (yhden vuoden seuranta) jälkeen. Tulosten saamiseksi eri näkökulmista käytettiin neljästä lähteestä saatuja arvioita, eli riippumattomien sokeutuneiden arvioijien sekä vanhempien, lasten ja terapeuttien arvioita.

Riippumattoman sokean arvioijan luokitus CGI-I: Asteikko ongelmien/oireiden paranemisen tai heikkenemisen maailmanlaajuiselle arvioinnille (asteikko 1-7; 1 erittäin paljon parantunut, 7 erittäin paljon huonompi) CGI-S: Asteikko ongelman/oireen yleiselle arvioinnille vakavuus (asteikko 1-7; 1 ei ongelmia, 7 erittäin vakavaa ongelmaa)

Vanhempien arviot SNAP-IV - ADHD-oireiden luokitusasteikko FBIM - perheen stressin/taakan luokitusasteikko ECBI - käyttäytymisongelmien luokitus

Lapsen itsearviointi Beck Youth Inventorys: masennuksen, ahdistuneisuuden, ärtyneisyyden, ulkoistavan käyttäytymisen ja omakuvan arvioimiseen (haastateltu lapsi).

Terapeutin arviot Ongelma-arviointiasteikko (jossa arvioidaan ongelmatilanteiden vakavuus ennen ja jälkeen hoitoa)