도전적인 행동을 하는 청소년을 위한 PR-ESSENCE

"협업적 문제 해결" 모델은 반대 행동을 하는 청소년을 치료하기 위해 Greene이 개발했으며 현재 CPS(Collaborative & Proactive Solution)라고 합니다. CPS의 목표는 간병인과 아동이 협력하여 문제 해결 전략을 연습하고 학습하도록 돕는 것입니다. 모델의 이론적 기반은 문제 행동이 주로 좌절감, 유연성 및 문제 해결 능력과 관련하여 뒤처진 기술에 의해 발생한다는 것입니다. CPS 모델은 교육에 아동과 부모 모두 참여하므로 문제 상황을 처리하는 지연 기술을 장기적으로 향상시키고 상호 문제 해결 전략에 대한 사고 방식을 바꿀 수 있습니다.

CPS 모델은 ODD 및 정서적 조절 장애가 있는 4-12세 어린이 47명을 대상으로 CPS를 Barkley의 부모 관리 교육 프로그램(PMT)과 비교하는 미국 시험에서 평가되었습니다. 치료 후와 4개월 추적 조사에서 대부분의 측정에서 두 방법 간에 결과는 유사했습니다. 최근의 대규모 무작위 통제 미국 임상시험에서는 7~14세의 ODD가 있는 134명의 어린이를 등록했으며 이들은 3개 그룹(CPS, PMT 또는 Waitlist Control)으로 무작위 배정되었습니다. 두 치료군 모두 치료 반응 및 진단 상태의 관해에서 동등한 결과를 보였고(50%는 훨씬 개선되었고 더 이상 진단 기준을 충족하지 못함), 둘 다 WLC 조건보다 우수했습니다.

우리 연구 팀이 2012년에 발표한 CPS에 대한 첫 번째 스웨덴 연구는 ADHD, ODD 및 폭발적인 행동을 보이는 17명의 가족과 7-13세 어린이를 대상으로 한 3개월 CPS의 소규모 공개 파일럿 시험으로 유망한 결과를 보여주었습니다. 치료 후 아동의 53%는 전반적인 증상 및 기능 등급(Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I 등급 1-2)에서 많이 또는 매우 많이 개선되었으며, 심각한 잔류 ADHD 증상이 있는 어린이가 6개월 후에 또한 각성제를 투여받았고, 81%가 CGI-I 수준 1-2에 도달했습니다.

따라서 이전 연구에서는 CPS가 청소년의 ODD에 효과적인 치료법이라고 제안했지만 다양한 신경 발달 장애가 있는 어린이 샘플에 대한 효과는 아직 문서화되지 않았습니다. 반항적이고 폭발적인 행동은 신경 발달 장애를 가진 청소년들 사이에서 주요 문제이며 치료 전략에 대한 요구가 큽니다.

복잡한 신경 발달 장애가 있는 아동의 치료 경험 - 에센스(주로 자폐증 포함)를 통해 우리 팀의 치료사는 특히 의사소통, 구조, 예측 가능성 및 아동의 관심사에 초점을 맞추는 것과 관련하여 CPS 모델에 에센스를 적용한 수정을 가했습니다. 상호 작용. 따라서 우리는 CPS 경험을 기반으로 이제 PR-ESSENCE(ESSENCE의 문제 해결)라고 하는 새로운 모델을 설계했습니다. 이 연구의 초기 단계에서 Dr. Greene은 치료 팀에 조언과 감독을 제공했으며 전체 PR-ESSENCE 모델은 이러한 정보 없이는 개발되지 않았을 것입니다.

연구 질문

1. PR-ESSENCE 모델이 문제 행동을 줄일 수 있습니까? 결과 측정은 등급 척도 Swanson, Nolan 및 Pelham scale(SNAP-IV), Family Burden of Illness Module(FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory(ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale(CGI-S), Clinical Global Impression입니다. -개선 척도(CGI-I)(아래 참조).
2. PR-ESSENCE 모델이 특정 문제 상황을 해결하는 데 기여할 수 있습니까? 결과 측정은 이 연구를 위해 개발된 문제 평가 척도입니다.
3. PR-ESSENCE 모델이 참가자의 정신과적 웰빙과 자아상을 향상시킬 수 있습니까? 결과 측정은 Beck Youth Inventories입니다.

방법 본 연구는 PR-ESSENCE가 복잡한 신경 발달 장애가 있는 아동의 잘 정의된 임상 샘플에서 도전적인 행동에 얼마나 잘 작동하는지 조사하도록 설계되었습니다. 참가자는 5-18세의 아동 및 청소년으로, 신경 발달 진단이 있고 지적 수준이 정상 범위에 있습니다.

복잡한 신경발달 장애(예: 자폐증, ADHD, 학습 장애, 난독증, 틱, 품행 장애) 및 문제적 행동을 하는 사람들이 시험에 참여하도록 초대됩니다. PR-ESSENCE 치료군과 대조군으로 무작위 배정됩니다. 치료군은 PR-ESSENCE를 10주간 투여합니다. 대조군은 10주 동안 "평상시 치료(TAU)"(즉, 우리 클리닉에서 신경정신과 평가 후 모든 청소년에게 제공되는 표준 심리 교육, 지원 및 치료)를 받은 후 10주 동안 PR-ESSENCE를 받습니다. 결과 측정은 치료 전후, 그리고 6개월 및 1년 후에 수집됩니다. PR-ESSENCE 치료 기간 동안 부모와 자녀는 치료사를 약 10회 방문하여 서로 협력하여 문제 해결 전략을 찾은 다음 방문 사이에 집에서 연습합니다.

포함 기준

1. 신경 발달 장애 및 심각한 문제 행동이 있는 5-18세 아동 및 청소년.
2. WISC 검사 및 임상적 판단에 따른 정상 범위의 지적 기능
3. 정신 활성 약물을 복용하는 참가자는 약물이 기준선 이전 최소 1개월 동안 변경되지 않았으며 치료 기간 동안 변경되지 않은 경우 포함될 수 있습니다.

제외 기준

1. 조울증, 정신병 또는 조사관의 판단에 따라 시험 참여가 부적절하다고 판단되는 기타 불안정한 정신과 또는 의학적 장애.
2. 물질 사용.

결과 측정 다음 측정은 기준선(치료 전), 치료/TAU 기간 후(치료 후), 6개월 후(6개월 추적) 및 1년 후(1년 추적)에 수집됩니다. 서로 다른 관점에서 결과를 얻기 위해 네 가지 출처, 즉 독립적인 맹검 평가자와 부모, 자녀 및 치료사가 평가한 평가가 사용되었습니다.

독립적 맹검 평가자의 평가 CGI-I: 문제/증상의 개선 또는 악화에 대한 전반적인 평가를 위한 척도(1-7의 척도; 1은 매우 많이 개선됨, 7은 매우 훨씬 악화됨) CGI-S: 문제/증상의 전반적인 평가를 위한 척도 심각도(1-7 범위, 1은 문제 없음, 7은 매우 심각한 문제)

부모 평가 SNAP-IV - ADHD 증상 평가 척도 FBIM - 가족 스트레스/부담 평가 척도 ECBI - 행동 문제 평가

아동 자가 평가 Beck Youth Inventories: 우울증, 불안, 과민성, 외현화 행동 및 자기 이미지(인터뷰한 아동) 평가를 위해.

치료사 평가 문제 평가 척도(치료 전후 문제 상황의 심각성을 평가함)