PR-ESSENCE for unge med udfordrende adfærd

"Collaborative Problem Solving"-modellen er udviklet af Greene til behandling af unge med oppositionel adfærd, og hedder nu Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Formålet med CPS er at hjælpe omsorgspersoner og børn med at øve og lære problemløsningsstrategier i samarbejde. Det teoretiske grundlag for modellen er, at problematisk adfærd hovedsageligt er forårsaget af efterslæbende færdigheder, især hvad angår frustrationstolerance, fleksibilitet og problemløsningsevne. CPS-modellen engagerer både barnet og forældrene i træning og kan derfor have potentiale til at give langsigtede forbedringer af efterslæbende færdigheder i håndtering af problematiske situationer og til at ændre mindset hen imod strategier for gensidig problemløsning.

CPS-modellen blev evalueret i et amerikansk forsøg, der sammenlignede CPS med Barkleys Parent Management Training-program (PMT) hos 47 børn i alderen 4-12 år med ODD og affektiv dysregulering. Resultaterne var ens mellem de to metoder i de fleste mål efter behandling og efter 4 måneders opfølgning. Et nyligt større randomiseret kontrolleret amerikansk forsøg inkluderede 134 børn med ODD i alderen 7 - 14 år, som blev randomiseret til tre grupper (CPS, PMT eller Waitlist Control). Begge behandlingsgrupper havde tilsvarende resultater i behandlingsrespons og remission af diagnostisk status (50 % var meget til meget forbedret og opfyldte ikke længere diagnostiske kriterier), og begge var WLC-tilstanden overlegne.

Den første svenske undersøgelse af CPS, udgivet af vores forskerhold i 2012, var et lille åbent pilotforsøg med 3 måneders CPS for 17 familier og børn i alderen 7-13 år, med ADHD, ODD og eksplosiv adfærd, og viste lovende resultater. Ved efterbehandling var 53 % af børnene meget eller meget forbedrede i forhold til globale symptom- og funktionsvurderinger (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I rating 1-2), og efter yderligere 6 måneder, når børnene med svære resterende ADHD-symptomer også havde fået stimulerende medicin, nåede 81% CGI-I niveauer på 1-2.

Tidligere forskning har således antydet, at CPS er en effektiv behandling af ODD hos unge, men effektiviteten i prøver af børn med forskellige neuro-udviklingsforstyrrelser er endnu ikke dokumenteret. Oppositionel og eksplosiv adfærd er et stort problem blandt unge med neuroudviklingsforstyrrelser, og efterspørgslen efter behandlingsstrategier er stor.

Erfaringer fra behandling af børn med komplekse neuroudviklingsforstyrrelser - ESSENCE (hovedsageligt inklusive autisme) har fået behandlerne i vores team til at foretage ESSENCE-tilpassede modifikationer af CPS-modellen, især med hensyn til kommunikation, struktur, forudsigelighed og fokus på barnets interesser for at facilitere interaktion. Vi har derfor designet en ny model, baseret på vores CPS-erfaring, som vi nu omtaler som PR-ESSENCE (Problem Resolution i ESSENCE). I de tidlige faser af denne undersøgelse gav Dr. Greene råd og supervision til vores behandlingsteam, og hele PR-ESSENCE-modellen ville ikke være blevet udviklet uden dette input.

Forskningsspørgsmål

1. Kan PR-ESSENCE-modellen reducere problematisk adfærd? Resultatmålene er vurderingsskalaerne Swanson, Nolan og Pelham-skalaen (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Forbedringsskala (CGI-I) (se nedenfor).
2. Kan PR-ESSENCE modellen bidrage til at løse konkrete problemsituationer. Resultatmål er en problemvurderingsskala udviklet til denne undersøgelse
3. Kan PR-ESSENCE-modellen forbedre psykiatrisk velvære og selvbillede hos deltagerne? Resultatmål er Beck Youth Inventories.

Metode Denne undersøgelse er designet til at undersøge, hvor godt PR-ESSENCE virker til udfordrende adfærd i veldefinerede kliniske prøver af børn med komplekse neuroudviklingsforstyrrelser. Deltagerne er børn og unge i alderen 5-18 år, med enhver neuroudviklingsdiagnose og med intellektuelt niveau i normalområdet.

Efter neuropsykiatrisk udredning og diagnosticering på vores center eller på de børnepsykiatriske centre i Göteborg 130 børn og unge i alderen 5-18 år med komplekse neuroudviklingslidelser (dvs. autisme, ADHD, indlæringsforstyrrelser, ordblindhed, tics og adfærdsforstyrrelser) og problematisk adfærd inviteres til at deltage i forsøget. De er randomiseret til en PR-ESSENCE-behandlingsgruppe og en kontrolgruppe. Behandlingsgruppen modtager PR-ESSENCE i 10 uger. Kontrolgruppen modtager 10 ugers "treatment as usual (TAU)" (det er standard psykoedukation, støtte og behandling, der gives til alle unge efter neuropsykiatrisk vurdering på vores klinik), efterfulgt af 10 ugers PR-ESSENCE. Resultatmål indsamles før og efter behandling, og efter 6 måneder og et år. I PR-ESSENCE behandlingsperioden møder forældre og børn terapeuterne ved cirka 10 besøg, hvor de samarbejder om at finde problemløsningsstrategier, som de så øver hjemme mellem besøgene.

Inklusionskriterier

1. Børn og unge i alderen 5-18 år med neuroudviklingsforstyrrelser og alvorlig problematisk adfærd.
2. Intellektuel funktion i normalområdet ifølge WISC-test og klinisk vurdering
3. Deltagere, der tager psykoaktiv medicin, kan inkluderes, hvis medicinen har været uændret i mindst en måned før baseline, og forbliver uændret i behandlingsperioden.

Eksklusionskriterier

1. Bipolar lidelse, psykose eller anden ustabil psykiatrisk eller medicinsk lidelse, som efter efterforskerens vurdering gør deltagelse i retssagen uegnet.
2. Stofbrug.

Resultatmål Følgende mål indsamles ved baseline (før-behandling), efter behandling/TAU-perioden (efter-behandling), efter 6 måneder (6-måneders opfølgning) og 1 år (et-års opfølgning). For at opnå resultater fra forskellige perspektiver blev der brugt vurderinger fra fire kilder, dvs. vurderinger af uafhængige blindede bedømmere og af forældre, børn og terapeuter.

Vurdering af uafhængig blindet bedømmer CGI-I: Skala for global vurdering af forbedring eller forværring af problemer/symptomer (skala fra 1-7; 1 meget forbedret, 7 meget værre) CGI-S: Skala for global vurdering af problem/symptom sværhedsgrad (skala fra 1-7; 1 ingen problemer, 7 meget alvorlige problemer)

Forældrevurderinger SNAP-IV - vurderingsskala for ADHD-symptomer FBIM - vurderingsskala for familiestress/byrde ECBI - vurdering af adfærdsproblemer

Selvvurdering af børn Beck Youth Inventories: Til vurdering af depression, angst, irritabilitet, eksternaliserende adfærd og selvbillede (barn interviewet).

Terapeutvurderinger Problem Rating Scale (hvor sværhedsgraden af ​​de problematiske situationer før og efter behandling vurderes)