PR-ESSENCE dla młodzieży z trudnymi zachowaniami

Model „Collaborative Problem Solving” został opracowany przez Greene'a w celu leczenia młodzieży o zachowaniach opozycyjnych i obecnie nosi nazwę Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Celem CPS jest pomoc opiekunom i dzieciom w ćwiczeniu i nauce strategii rozwiązywania problemów we współpracy. Teoretyczną podstawą modelu jest to, że problematyczne zachowanie jest spowodowane głównie umiejętnościami pozostającymi w tyle, zwłaszcza w zakresie tolerancji na frustrację, elastyczności i zdolności rozwiązywania problemów. Model CPS angażuje zarówno dziecko, jak i rodziców w szkolenie, a zatem może dać długoterminową poprawę opóźnionych umiejętności radzenia sobie w sytuacjach problemowych i zmienić nastawienie do strategii wspólnego rozwiązywania problemów.

Model CPS został oceniony w badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych, porównującym CPS z programem Treningu Zarządzania Rodzicami (PMT) firmy Barkley u 47 dzieci w wieku 4-12 lat z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i dysregulacją afektywną. Wyniki były podobne dla obu metod w większości pomiarów po leczeniu i po 4 miesiącach obserwacji. Niedawne, większe, randomizowane, kontrolowane badanie amerykańskie objęło 134 dzieci z ODD w wieku od 7 do 14 lat, które zostały losowo przydzielone do trzech grup (CPS, PMT lub grupa kontrolna oczekujących). Obie leczone grupy miały równoważne wyniki w zakresie odpowiedzi na leczenie i remisji stanu diagnostycznego (50% uległo znacznej lub bardzo dużej poprawie i nie spełniało już kryteriów diagnostycznych) i obie były lepsze od stanu WLC.

Pierwsze szwedzkie badanie CPS, opublikowane przez nasz zespół badawczy w 2012 r., było małą, otwartą próbą pilotażową trwającą 3 miesiące CPS dla 17 rodzin i dzieci w wieku 7-13 lat, z ADHD, ODD i zachowaniami wybuchowymi, które przyniosły obiecujące wyniki. Po zakończeniu leczenia u 53% dzieci nastąpiła znaczna lub bardzo duża poprawa w zakresie ogólnych ocen objawów i funkcji (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I ocena 1-2), a po kolejnych 6 miesiącach, gdy dzieci z ciężkimi resztkowymi objawami ADHD otrzymywało również leki pobudzające, 81% osiągnęło poziomy CGI-I 1-2.

Tak więc poprzednie badania sugerowały, że CPS jest skutecznym sposobem leczenia ODD u młodzieży, ale skuteczność w próbkach dzieci z różnymi zaburzeniami neurorozwojowymi nie została jeszcze udokumentowana. Zachowania opozycyjne i wybuchowe stanowią poważny problem wśród młodzieży z zaburzeniami neurorozwojowymi, a zapotrzebowanie na strategie leczenia jest ogromne.

Doświadczenia z leczenia dzieci ze złożonymi zaburzeniami neurorozwojowymi - ESSENCE (głównie z autyzmem) skłoniły terapeutów z naszego zespołu do wprowadzenia dostosowanych do ESSENCE modyfikacji modelu CPS, szczególnie w zakresie komunikacji, struktury, przewidywalności i skupienia się na zainteresowaniach dziecka, aby ułatwić interakcja. Dlatego zaprojektowaliśmy nowy model, oparty na naszym doświadczeniu w CPS, który teraz określamy jako PR-ESSENCE (Rozwiązywanie problemów w ESSENCE). We wczesnych fazach tego badania dr Greene doradzał i nadzorował nasz zespół terapeutyczny, a cały model PR-ESSENCE nie zostałby opracowany bez tego wkładu.

Pytania badawcze

1. Czy model PR-ESSENCE może redukować problematyczne zachowania? Miernikami wyników są skale oceny Swanson, Nolan and Pelham scale (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behaviour Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Skala poprawy (CGI-I) (patrz poniżej).
2. Czy model PR-ESSENCE może przyczynić się do rozwiązania konkretnych sytuacji problemowych. Miarą wyniku jest Skala Oceny Problemów opracowana na potrzeby tego badania
3. Czy model PR-ESSENCE może poprawić samopoczucie psychiczne i obraz siebie u uczestników? Miarą wyniku jest Inwentarz Młodzieży Becka.

Metoda Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, jak dobrze PR-ESSENCE działa w przypadku trudnych zachowań w dobrze zdefiniowanych próbach klinicznych dzieci ze złożonymi zaburzeniami neurorozwojowymi. Uczestnikami są dzieci i młodzież w wieku 5-18 lat, z dowolnymi diagnozami neurorozwojowymi, o poziomie intelektualnym w granicach normy.

Po ocenie i diagnostyce neuropsychiatrycznej w naszym ośrodku lub w Centrach Psychiatrii Dziecięcej w Göteborgu 130 dzieci i młodzieży w wieku 5-18 lat ze złożonymi zaburzeniami neurorozwojowymi (tj. autyzm, ADHD, zaburzenia uczenia się, dysleksja, tiki i zaburzenia zachowania) oraz problematyczne zachowania są zaproszeni do udziału w badaniu. Są oni losowo przydzielani do grupy leczonej PR-ESSENCE i grupy kontrolnej. Grupa leczona otrzymuje PR-ESSENCE przez 10 tygodni. Grupa kontrolna otrzymuje 10 tygodni „leczenia jak zwykle (TAU)” (czyli standardowej psychoedukacji, wsparcia i leczenia udzielanego całej młodzieży po ocenie neuropsychiatrycznej w naszej klinice), a następnie 10 tygodni PR-ESSENCE. Miary wyników są zbierane przed i po leczeniu oraz po 6 miesiącach i roku. W okresie terapii PR-ESSENCE rodzice i dzieci spotykają się z terapeutami na około 10 wizytach, podczas których wspólnie opracowują strategie rozwiązywania problemów, które następnie ćwiczą w domu pomiędzy wizytami.

Kryteria przyjęcia

1. Dzieci i młodzież w wieku 5-18 lat z zaburzeniami neurorozwojowymi i poważnymi zachowaniami problemowymi.
2. Funkcje intelektualne w normalnym zakresie, zgodnie z testem WISC i oceną kliniczną
3. Uczestnicy przyjmujący leki psychoaktywne mogą zostać włączeni, jeśli lek nie zmienił się przez co najmniej jeden miesiąc przed punktem wyjściowym i pozostaje niezmieniony w okresie leczenia.

Kryteria wyłączenia

1. Choroba afektywna dwubiegunowa, psychoza lub inne niestabilne zaburzenie psychiczne lub medyczne, które w ocenie badacza uniemożliwia udział w badaniu.
2. Stosowanie substancji.

Miary wyników Następujące miary są zbierane na początku leczenia (przed leczeniem), po okresie leczenia/TAU (po leczeniu), po 6 miesiącach (6-miesięczna obserwacja) i 1 roku (roczna obserwacja). Aby uzyskać wyniki z różnych perspektyw, wykorzystano oceny z czterech źródeł, tj. oceny niezależnych asesorów zaślepionych oraz rodziców, dzieci i terapeutów.

Ocena niezależnego, zaślepionego oceniającego CGI-I: Skala globalnej oceny poprawy lub pogorszenia problemów/objawów (skala od 1-7; 1 bardzo duża poprawa, 7 bardzo dużo gorzej) CGI-S: Skala globalnej oceny problemu/objawów dotkliwość (skala od 1 do 7; 1 brak problemów, 7 bardzo poważne problemy)

Oceny rodziców SNAP-IV - skala ocen objawów ADHD FBIM - skala ocen stresu/obciążenia rodziny ECBI - ocena problemów z zachowaniem

Samoocena dziecka Inwentarze Beck Youth: do oceny depresji, lęku, drażliwości, zachowań eksternalizacyjnych i obrazu siebie (dziecko przesłuchiwane).

Oceny terapeuty Skala Oceny Problemów (w której ocenia się nasilenie sytuacji problematycznych przed i po leczeniu)