PR-ESSENCE для молодежи с агрессивным поведением

Модель «Совместного решения проблем» была разработана Грином для лечения молодежи с оппозиционным поведением и теперь называется «Совместные и упреждающие решения» (CPS). Цель CPS — помочь опекунам и детям совместно практиковать и изучать стратегии решения проблем. Теоретическая основа модели заключается в том, что проблемное поведение в основном вызвано отстающими навыками, особенно в отношении устойчивости к фрустрации, гибкости и способности решать проблемы. Модель CPS вовлекает в обучение как ребенка, так и родителей, и поэтому может иметь потенциал для долгосрочного улучшения отстающих навыков решения проблемных ситуаций и изменения мышления в отношении стратегий совместного решения проблем.

Модель CPS была оценена в исследовании, проведенном в США, где CPS сравнивали с программой Barkley Parent Management Training (PMT) у 47 детей в возрасте 4–12 лет с ОВР и аффективной дисрегуляцией. Результаты были сходными между двумя методами в большинстве показателей после лечения и через 4 месяца наблюдения. В недавнем более крупном рандомизированном контролируемом исследовании в США приняли участие 134 ребенка с ОВР в возрасте от 7 до 14 лет, которые были рандомизированы в три группы (CPS, PMT или контроль списка ожидания). Обе группы лечения имели одинаковые результаты в отношении ответа на лечение и ремиссии диагностического статуса (у 50% наблюдалось значительное улучшение и они больше не соответствовали диагностическим критериям), и обе группы превосходили состояние WLC.

Первое шведское исследование CPS, опубликованное нашей исследовательской группой в 2012 году, представляло собой небольшое открытое пилотное исследование трехмесячного CPS для 17 семей и детей в возрасте 7–13 лет с СДВГ, ОВР и взрывным поведением, показавшее многообещающие результаты. После лечения у 53% детей значительно или очень значительно улучшились общие оценки симптомов и функций (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I рейтинг 1-2), а еще через 6 месяцев, когда дети с тяжелыми остаточными симптомами СДВГ также получали стимулирующие препараты, 81% достигли уровней CGI-I 1-2.

Таким образом, предыдущие исследования показали, что CPS является эффективным средством лечения ОВР у молодежи, но эффективность в выборке детей с различными нарушениями развития нервной системы еще не была задокументирована. Оппозиционное и взрывное поведение является серьезной проблемой среди молодежи с нарушениями развития нервной системы, и потребность в стратегиях лечения велика.

Опыт лечения детей со сложными нарушениями развития нервной системы — ESSENCE (в основном включая аутизм) побудил терапевтов нашей команды внести адаптированные к ESSENCE модификации модели CPS, особенно в отношении общения, структуры, предсказуемости и сосредоточения внимания на интересах ребенка, чтобы облегчить взаимодействие. Поэтому мы разработали новую модель, основанную на нашем опыте CPS, которую мы теперь называем PR-ESSENCE (разрешение проблем в СУТИ). На ранних этапах этого исследования д-р Грин давал советы и наблюдал за нашей лечебной группой, и без этого участия вся модель PR-ESSENCE не была бы разработана.

Вопросы исследования

1. Может ли модель PR-ESSENCE уменьшить проблемное поведение? Критериями оценки являются рейтинговые шкалы Суонсона, Нолана и Пелхэма (SNAP-IV), Модуль семейного бремени болезни (FBIM), Опросник детского поведения Эйберга (ECBI), Шкала общего клинического впечатления-тяжести (CGI-S), Общее клиническое впечатление -Шкала улучшения (CGI-I) (см. ниже).
2. Может ли модель PR-ESSENCE способствовать решению конкретных проблемных ситуаций. Измерение результата — это Шкала оценки проблем, разработанная для этого исследования.
3. Может ли модель PR-ESSENCE улучшить психическое благополучие и самооценку участников? Результатом является инвентаризация молодежи Бека.

Метод Настоящее исследование предназначено для изучения того, насколько хорошо PR-ESSENCE работает в отношении проблемного поведения в четко определенных клинических выборках детей со сложными нарушениями развития нервной системы. Участники - дети и подростки в возрасте 5-18 лет, с любым диагнозом неврологического развития и с интеллектуальным уровнем в пределах нормы.

После нейропсихиатрической оценки и диагностики в нашем центре или в центрах детской психиатрии в Гётеборге 130 детей и подростков в возрасте 5-18 лет со сложными нарушениями развития нервной системы (т. аутизм, СДВГ, расстройства обучения, дислексия, тики и расстройство поведения) и проблемное поведение приглашаются для участия в испытании. Они рандомизированы в группу лечения PR-ESSENCE и контрольную группу. Лечебная группа получает PR-ESSENCE в течение 10 недель. Контрольная группа получает 10 недель «обычного лечения (ТАУ)» (это стандартное психообразование, поддержка и лечение, предоставляемое всей молодежи после психоневрологического обследования в нашей клинике), а затем 10 недель PR-ESSENCE. Показатели результатов собираются до и после лечения, а также через 6 месяцев и один год. В течение периода лечения PR-ESSENCE родители и дети встречаются с терапевтами примерно в 10 посещениях, во время которых они совместно находят стратегии решения проблем, которые они затем практикуют дома между посещениями.

Критерии включения

1. Дети и подростки в возрасте 5-18 лет с нарушениями развития нервной системы и серьезными проблемами поведения.
2. Интеллектуальная функция в пределах нормы, согласно WISC-тесту и клинической оценке
3. Участники, принимающие психоактивные препараты, могут быть включены, если прием лекарств не менялся в течение как минимум одного месяца до исходного уровня и остается неизменным в течение периода лечения.

Критерий исключения

1. Биполярное расстройство, психоз или другое нестабильное психическое или медицинское расстройство, которое, по мнению следователя, делает участие в исследовании неприемлемым.
2. Употребление вещества.

Критерии результатов Следующие показатели собирают на исходном уровне (до лечения), после периода лечения/TAU (после лечения), через 6 месяцев (6-месячное последующее наблюдение) и через 1 год (одногодичное последующее наблюдение). Для получения результатов с разных точек зрения использовались рейтинги из четырех источников, то есть рейтинги независимых слепых оценщиков, родителей, детей и терапевтов.

Рейтинг независимого слепого оценщика CGI-I: Шкала общей оценки улучшения или ухудшения проблемы/симптома (шкала от 1 до 7; 1 очень сильное улучшение, 7 очень сильное ухудшение) CGI-S: Шкала общей оценки проблемы/симптома серьезность (шкала от 1 до 7; 1 нет проблем, 7 очень серьезные проблемы)

Оценки родителей SNAP-IV — шкала оценки симптомов СДВГ FBIM — шкала оценки семейного стресса/бремени ECBI — оценка поведенческих проблем

Самооценка детей Beck Youth Inventors: для оценки депрессии, беспокойства, раздражительности, экстернализирующего поведения и самооценки (опрошен ребенок).

Оценка терапевтом Шкала оценки проблем (в которой оценивается серьезность проблемных ситуаций до и после лечения)