PR-ESSENCE für Jugendliche mit herausforderndem Verhalten

Das „Collaborative Problem Solving“-Modell wurde von Greene für die Behandlung von Jugendlichen mit oppositionellem Verhalten entwickelt und heißt jetzt Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Das Ziel von CPS ist es, Betreuer und Kinder dabei zu unterstützen, Problemlösungsstrategien gemeinsam zu üben und zu lernen. Die theoretische Grundlage des Modells ist, dass problematisches Verhalten hauptsächlich durch nachlassende Fähigkeiten verursacht wird, insbesondere in Bezug auf Frustrationstoleranz, Flexibilität und Problemlösungsfähigkeit. Das CPS-Modell bindet sowohl das Kind als auch die Eltern in das Training ein und hat daher möglicherweise das Potenzial, die nachlassenden Fähigkeiten im Umgang mit problematischen Situationen langfristig zu verbessern und die Denkweise hin zu Strategien der gemeinsamen Problemlösung zu ändern.

Das CPS-Modell wurde in einer Studie in den Vereinigten Staaten evaluiert, in der CPS mit Barkleys Eltern-Management-Trainingsprogramm (PMT) bei 47 Kindern im Alter von 4 bis 12 Jahren mit ODD und affektiver Dysregulation verglichen wurde. Die Ergebnisse waren bei den meisten Messungen nach der Behandlung und bei der Nachuntersuchung nach 4 Monaten zwischen den beiden Methoden ähnlich. In eine kürzlich durchgeführte größere randomisierte kontrollierte US-Studie wurden 134 Kinder mit ODD im Alter von 7 bis 14 Jahren aufgenommen, die in drei Gruppen (CPS, PMT oder Waitlist Control) randomisiert wurden. Beide Behandlungsgruppen hatten gleichwertige Ergebnisse in Bezug auf das Ansprechen auf die Behandlung und die Remission des diagnostischen Status (50 % waren viel bis sehr stark verbessert und erfüllten die diagnostischen Kriterien nicht mehr), und beide waren dem WLC-Zustand überlegen.

Die erste schwedische CPS-Studie, die 2012 von unserem Forschungsteam veröffentlicht wurde, war eine kleine offene Pilotstudie über 3 Monate CPS für 17 Familien und Kinder im Alter von 7-13 Jahren mit ADHS, UNGEWÖHNLICHEM und explosivem Verhalten, die vielversprechende Ergebnisse zeigte. Nach der Behandlung waren 53 % der Kinder in Bezug auf die Gesamtsymptom- und Funktionseinstufung (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I Rating 1-2) stark oder sehr stark gebessert, und nach weiteren 6 Monaten hatten die Kinder schwere verbleibende ADHS-Symptome auch Stimulanzien erhalten hatten, erreichten 81 % CGI-I-Werte von 1-2.

Daher hat frühere Forschung nahegelegt, dass CPS eine wirksame Behandlung für ODD in der Jugend ist, aber die Wirksamkeit bei Proben von Kindern mit verschiedenen neurologischen Entwicklungsstörungen wurde noch nicht dokumentiert. Oppositionelles und explosives Verhalten ist ein großes Problem bei Jugendlichen mit neurologischen Entwicklungsstörungen und die Nachfrage nach Behandlungsstrategien ist groß.

Erfahrungen aus der Behandlung von Kindern mit komplexen neurologischen Entwicklungsstörungen - ESSENCE (hauptsächlich einschließlich Autismus) haben die Therapeuten in unserem Team dazu veranlasst, ESSENCE-angepasste Modifikationen am CPS-Modell vorzunehmen, um insbesondere die Kommunikation, Struktur, Vorhersagbarkeit und Fokussierung auf die Interessen des Kindes zu erleichtern Interaktion. Wir haben daher auf der Grundlage unserer CPS-Erfahrung ein neues Modell entwickelt, das wir jetzt als PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE) bezeichnen. In den frühen Phasen dieser Studie beriet und überwachte Dr. Greene unser Behandlungsteam, und das gesamte PR-ESSENCE-Modell wäre ohne diesen Input nicht entwickelt worden.

Forschungsfragen

1. Kann das PR-ESSENCE-Modell problematische Verhaltensweisen reduzieren? Ergebnismaße sind die Bewertungsskalen Swanson, Nolan and Pelham scale (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Verbesserungsskala (CGI-I) (siehe unten).
2. Kann das PR-ESSENCE-Modell zur Lösung konkreter Problemsituationen beitragen? Das Ergebnismaß ist eine Problembewertungsskala, die für diese Studie entwickelt wurde
3. Kann das PR-ESSENCE-Modell das psychiatrische Wohlbefinden und das Selbstbild der Teilnehmer verbessern? Ergebnismaß sind die Beck Youth Inventories.

Methode Die vorliegende Studie soll untersuchen, wie gut PR-ESSENCE bei herausfordernden Verhaltensweisen in gut definierten klinischen Stichproben von Kindern mit komplexen neurologischen Entwicklungsstörungen funktioniert. Teilnehmende sind Kinder und Jugendliche im Alter von 5-18 Jahren mit allen neurologischen Entwicklungsdiagnosen und einem intellektuellen Niveau im normalen Bereich.

Nach neuropsychiatrischer Beurteilung und Diagnose in unserem Zentrum oder in den Zentren für Kinderpsychiatrie in Göteborg wurden 130 Kinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 18 Jahren mit komplexen neurologischen Entwicklungsstörungen (z. Autismus, ADHS, Lernstörungen, Legasthenie, Tics und Verhaltensstörungen) und problematischem Verhalten sind eingeladen, an der Studie teilzunehmen. Sie werden randomisiert einer PR-ESSENCE-Behandlungsgruppe und einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die Behandlungsgruppe erhält PR-ESSENCE für 10 Wochen. Die Kontrollgruppe erhält 10 Wochen "Behandlung wie gewohnt (TAU)" (das ist die Standard-Psychedukation, -Unterstützung und -Behandlung, die alle Jugendlichen nach neuropsychiatrischer Beurteilung in unserer Klinik erhalten), gefolgt von 10 Wochen PR-ESSENCE. Ergebnismessungen werden vor und nach der Behandlung sowie nach 6 Monaten und einem Jahr erhoben. Während der PR-ESSENCE Behandlungszeit treffen sich die Eltern und Kinder bei etwa 10 Besuchen mit den Therapeuten, bei denen sie gemeinsam Problemlösungsstrategien erarbeiten, die sie zwischen den Besuchen zu Hause üben.

Einschlusskriterien

1. Kinder und Jugendliche im Alter von 5-18 Jahren mit neurologischen Entwicklungsstörungen und schwerwiegenden problematischen Verhaltensweisen.
2. Intellektuelle Funktion im Normbereich, nach WISC-Test und klinischer Beurteilung
3. Teilnehmer, die psychoaktive Medikamente einnehmen, können aufgenommen werden, wenn die Medikation mindestens einen Monat vor Studienbeginn unverändert war und während des Behandlungszeitraums unverändert bleibt.

Ausschlusskriterien

1. Bipolare Störung, Psychose oder andere instabile psychiatrische oder medizinische Störung, die nach Einschätzung des Prüfarztes eine Teilnahme an der Studie ungeeignet macht.
2. Substanzgebrauch.

Ergebnismessungen Die folgenden Messungen werden zu Studienbeginn (Vorbehandlung), nach der Behandlungs-/TAU-Periode (Nachbehandlung), nach 6 Monaten (6-Monats-Follow-up) und 1 Jahr (Ein-Jahres-Follow-up) erhoben. Um Ergebnisse aus unterschiedlichen Perspektiven zu erhalten, wurden Ratings aus vier Quellen verwendet, d. h. Ratings von unabhängigen, verblindeten Assessoren sowie von Eltern, Kindern und Therapeuten.

Bewertung des unabhängigen verblindeten Gutachters CGI-I: Skala zur globalen Bewertung der Verbesserung oder Verschlechterung der Probleme/Symptome (Skala von 1-7; 1 sehr viel besser, 7 sehr viel schlechter) CGI-S: Skala zur globalen Bewertung des Problems/Symptoms Schweregrad (Skala von 1-7; 1 keine Probleme, 7 sehr starke Probleme)

Elternbewertungen SNAP-IV – Bewertungsskala für ADHS-Symptome FBIM – Bewertungsskala für Stress/Belastung in der Familie ECBI – Bewertung von Verhaltensproblemen

Selbsteinschätzung des Kindes Beck Youth Inventories: Zur Einstufung von Depression, Angst, Reizbarkeit, externalisierendem Verhalten und Selbstbild (befragtes Kind).

Therapeutenbewertungen Problembewertungsskala (in der die Schwere der Problemsituationen vor und nach der Behandlung bewertet wird)