PR-ESSENCE per i giovani con comportamento stimolante

Il modello "Collaborative Problem Solving" è stato sviluppato da Greene per il trattamento dei giovani con comportamento di opposizione, ed è ora chiamato Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Lo scopo di CPS è aiutare gli operatori sanitari ei bambini a praticare e apprendere strategie di risoluzione dei problemi in collaborazione. La base teorica del modello è che il comportamento problematico è principalmente causato da abilità inadeguate, in particolare per quanto riguarda la tolleranza alla frustrazione, la flessibilità e la capacità di problem solving. Il modello CPS coinvolge sia il bambino che i genitori nella formazione e può quindi avere il potenziale per migliorare a lungo termine le abilità in ritardo nella gestione di situazioni problematiche e per cambiare la mentalità verso strategie di risoluzione reciproca dei problemi.

Il modello CPS è stato valutato in uno studio statunitense che ha confrontato il CPS con il programma Parent Management Training (PMT) di Barkley in 47 bambini di età compresa tra 4 e 12 anni con DISPARI e disregolazione affettiva. I risultati sono stati simili tra i due metodi nella maggior parte delle misure post-trattamento ea 4 mesi di follow-up. Un recente studio statunitense controllato randomizzato più ampio ha arruolato 134 bambini con DISPARI, di età compresa tra 7 e 14 anni, che sono stati randomizzati in tre gruppi (CPS, PMT o Waitlist Control). Entrambi i gruppi di trattamento hanno avuto risultati equivalenti nella risposta al trattamento e nella remissione dello stato diagnostico (il 50% era molto o molto migliorato e non soddisfaceva più i criteri diagnostici) ed entrambi erano superiori alla condizione WLC.

Il primo studio svedese sulla CPS, pubblicato dal nostro gruppo di ricerca nel 2012, era un piccolo studio pilota aperto di 3 mesi CPS per 17 famiglie e bambini di età compresa tra 7 e 13 anni, con ADHD, DISPARI e comportamento esplosivo, ha mostrato risultati promettenti. Dopo il trattamento, il 53% dei bambini era molto o molto migliorato nelle valutazioni globali dei sintomi e della funzione (Clinical Global Impression-Improvement; valutazione CGI-I 1-2) e dopo altri 6 mesi quando i bambini con gravi sintomi residui di ADHD avevano ricevuto anche farmaci stimolanti, l'81% ha raggiunto livelli CGI-I di 1-2.

Pertanto, ricerche precedenti hanno suggerito che la CPS è un trattamento efficace per l'ODD nei giovani, ma l'efficacia in campioni di bambini con vari disturbi dello sviluppo neurologico non è stata ancora documentata. Il comportamento oppositivo ed esplosivo è un grave problema tra i giovani con disturbi del neurosviluppo e la richiesta di strategie di trattamento è grande.

Le esperienze del trattamento di bambini con disturbi dello sviluppo neurologico complessi - ESSENCE (incluso principalmente l'autismo) hanno portato i terapisti del nostro team ad apportare modifiche adattate a ESSENCE al modello CPS, in particolare per quanto riguarda la comunicazione, la struttura, la prevedibilità e la focalizzazione sugli interessi del bambino per facilitare interazione. Abbiamo quindi progettato un nuovo modello, basato sulla nostra esperienza CPS, che ora chiamiamo PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE). Durante le prime fasi di questo studio, il Dr. Greene ha fornito consulenza e supervisione al nostro team di trattamento e l'intero modello PR-ESSENCE non sarebbe stato sviluppato senza questo contributo.

Domande di ricerca

1. Il modello PR-ESSENCE può ridurre i comportamenti problematici? Le misure di outcome sono le scale di valutazione Swanson, Nolan and Pelham scale (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Scala di miglioramento (CGI-I) (vedi sotto).
2. Il modello PR-ESSENCE può contribuire a risolvere situazioni problematiche specifiche? La misura del risultato è una scala di valutazione del problema sviluppata per questo studio
3. Il modello PR-ESSENCE può migliorare il benessere psichiatrico e l'immagine di sé nei partecipanti? La misura del risultato è il Beck Youth Inventories.

Metodo Il presente studio è progettato per indagare in che modo PR-ESSENCE funziona per comportamenti problematici in campioni clinici ben definiti di bambini con disturbi dello sviluppo neurologico complessi. I partecipanti sono bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 18 anni, con qualsiasi diagnosi di sviluppo neurologico e con livello intellettivo nella norma.

Dopo la valutazione e la diagnosi neuropsichiatrica presso il nostro centro o presso i centri di psichiatria infantile di Göteborg, 130 bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 18 anni con disturbi complessi dello sviluppo neurologico (es. autismo, ADHD, disturbi dell'apprendimento, dislessia, tic e disturbo della condotta) e comportamenti problematici sono invitati a partecipare alla sperimentazione. Sono randomizzati in un gruppo di trattamento PR-ESSENCE e in un gruppo di controllo. Il gruppo di trattamento riceve PR-ESSENCE per 10 settimane. Il gruppo di controllo riceve 10 settimane di "trattamento come al solito (TAU)" (ovvero la psicoeducazione, il supporto e il trattamento standard forniti a tutti i giovani dopo la valutazione neuropsichiatrica presso la nostra clinica), seguite da 10 settimane di PR-ESSENCE. Le misurazioni dei risultati vengono raccolte prima e dopo il trattamento e dopo 6 mesi e un anno. Durante il periodo di trattamento PR-ESSENCE i genitori ei bambini incontrano i terapeuti in circa 10 visite, alle quali collaborano per trovare strategie di risoluzione dei problemi, che poi praticano a casa tra una visita e l'altra.

Criterio di inclusione

1. Bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 18 anni con disturbi del neurosviluppo e comportamenti problematici gravi.
2. Funzione intellettiva nel range normale, secondo WISC-test e giudizio clinico
3. I partecipanti che assumono farmaci psicoattivi possono essere inclusi se il farmaco è rimasto invariato per almeno un mese prima del basale e rimane invariato durante il periodo di trattamento.

Criteri di esclusione

1. Disturbo bipolare, psicosi o altro disturbo psichiatrico o medico instabile che, a giudizio dell'investigatore, rende la partecipazione allo studio non idonea.
2. Uso di sostanze.

Misure di outcome Le seguenti misure sono raccolte al basale (pre-trattamento), dopo il periodo di trattamento/TAU (post-trattamento), dopo 6 mesi (follow-up di 6 mesi) e 1 anno (follow-up di un anno). Per ottenere risultati da diverse prospettive sono state utilizzate valutazioni da quattro fonti, vale a dire valutazioni da valutatori indipendenti in cieco e da genitori, bambini e terapisti.

Valutazione del valutatore indipendente in cieco CGI-I: scala per la valutazione globale del miglioramento o deterioramento dei problemi/sintomi (scala da 1 a 7; 1 molto migliorato, 7 molto peggiore) CGI-S: scala per la valutazione globale del problema/sintomo gravità (scala da 1 a 7; 1 nessun problema, 7 problemi molto gravi)

Valutazioni dei genitori SNAP-IV - scala di valutazione per i sintomi dell'ADHD FBIM - scala di valutazione dello stress/onere familiare ECBI - valutazione dei problemi comportamentali

Autovalutazione del bambino Beck Youth Inventories: per la valutazione di depressione, ansia, irritabilità, comportamento esternalizzante e immagine di sé (bambino intervistato).

Valutazioni del terapista Problem Rating Scale (in cui viene valutata la gravità delle situazioni problematiche prima e dopo il trattamento)