PR-ESSENCE para jovens com comportamento desafiador

O modelo "Resolução Colaborativa de Problemas" foi desenvolvido por Greene para o tratamento de jovens com comportamento de oposição e agora é chamado de Soluções Colaborativas e Proativas (CPS). O objetivo do CPS é ajudar cuidadores e crianças a praticar e aprender estratégias de resolução de problemas em colaboração. A base teórica do modelo é que o comportamento problemático é causado principalmente por habilidades atrasadas, especialmente em relação à tolerância à frustração, flexibilidade e capacidade de resolução de problemas. O modelo CPS envolve tanto a criança quanto os pais no treinamento e pode, portanto, ter potencial para melhorar a longo prazo as habilidades atrasadas em lidar com situações problemáticas e mudar a mentalidade em direção a estratégias de resolução mútua de problemas.

O modelo CPS foi avaliado em um estudo nos Estados Unidos comparando o CPS ao programa Parent Management Training (PMT) de Barkley em 47 crianças de 4 a 12 anos com TOD e desregulação afetiva. Os resultados foram semelhantes entre os dois métodos na maioria das medidas pós-tratamento e aos 4 meses de acompanhamento. Um recente estudo controlado randomizado maior nos EUA recrutou 134 crianças com TOD, com idades entre 7 e 14 anos, que foram randomizadas para três grupos (CPS, PMT ou Waitlist Control). Ambos os grupos de tratamento tiveram resultados equivalentes em resposta ao tratamento e remissão do status diagnóstico (50% melhoraram muito ou muito e não atenderam mais aos critérios diagnósticos) e ambos foram superiores à condição WLC.

O primeiro estudo sueco de CPS, publicado por nossa equipe de pesquisa em 2012, foi um pequeno teste piloto aberto de 3 meses de CPS para 17 famílias e crianças de 7 a 13 anos, com TDAH, TDO e comportamento explosivo, mostrou resultados promissores. No pós-tratamento, 53% das crianças melhoraram muito ou muito nas classificações globais de sintomas e funções (Melhoria da impressão global clínica; classificação CGI-I 1-2) e após outros 6 meses, quando as crianças com sintomas residuais graves de TDAH também receberam medicação estimulante, 81% atingiram níveis CGI-I de 1-2.

Assim, pesquisas anteriores sugeriram que o CPS é um tratamento eficaz para TOD na juventude, mas a eficácia em amostras de crianças com vários distúrbios do desenvolvimento neurológico ainda não foi documentada. O comportamento opositivo e explosivo é um grande problema entre jovens com transtornos do neurodesenvolvimento e a demanda por estratégias de tratamento é grande.

Experiências de tratamento de crianças com transtornos complexos do neurodesenvolvimento - ESSENCE (principalmente incluindo autismo) levaram os terapeutas de nossa equipe a fazer modificações adaptadas ao ESSENCE no modelo CPS, particularmente em relação à comunicação, estrutura, previsibilidade e foco nos interesses da criança para facilitar interação. Assim, desenhamos um novo modelo, baseado na nossa experiência CPS, a que agora nos referimos como PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE). Durante as fases iniciais deste estudo, o Dr. Greene deu conselhos e supervisão à nossa equipe de tratamento, e todo o modelo PR-ESSENCE não teria sido desenvolvido sem essa contribuição.

Questões de pesquisa

1. O modelo PR-ESSENCE pode reduzir comportamentos problemáticos? As medidas de desfecho são as escalas de avaliação Swanson, Nolan e escala de Pelham (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Escala de melhoria (CGI-I) (ver abaixo).
2. Pode o modelo PR-ESSENCE contribuir para a resolução de situações-problema específicas. A medida de resultado é uma Escala de Classificação de Problemas desenvolvida para este estudo
3. O modelo PR-ESSENCE pode melhorar o bem-estar psiquiátrico e a autoimagem dos participantes? A medida do resultado são os Inventários da Juventude de Beck.

Método O presente estudo foi concebido para investigar o quão bem o PR-ESSENCE funciona para comportamentos desafiadores em amostras clínicas bem definidas de crianças com distúrbios complexos do desenvolvimento neurológico. Os participantes são crianças e adolescentes de 5 a 18 anos, com algum diagnóstico de neurodesenvolvimento e com nível intelectual dentro da normalidade.

Após avaliação neuropsiquiátrica e diagnóstico em nosso centro ou nos Centros de Psiquiatria Infantil em Gotemburgo, 130 crianças e adolescentes de 5 a 18 anos com distúrbios complexos do desenvolvimento neurológico (ou seja, autismo, TDAH, distúrbios de aprendizagem, dislexia, tiques e transtorno de conduta) e comportamentos problemáticos são convidados a participar do estudo. Eles são randomizados para um grupo de tratamento PR-ESSENCE e um grupo de controle. O grupo de tratamento recebe PR-ESSENCE por 10 semanas. O grupo de controle recebe 10 semanas de "tratamento usual (TAU)" (que é a psicoeducação padrão, apoio e tratamento dado a todos os jovens após avaliação neuropsiquiátrica em nossa clínica), seguido de 10 semanas de PR-ESSENCE. As medidas de resultados são coletadas antes e depois do tratamento e após 6 meses e um ano. Durante o período de tratamento PR-ESSENCE, os pais e as crianças encontram-se com os terapeutas em cerca de 10 visitas, nas quais colaboram para encontrar estratégias de resolução de problemas, que depois praticam em casa entre as visitas.

Critério de inclusão

1. Crianças e adolescentes de 5 a 18 anos com distúrbios do neurodesenvolvimento e comportamentos problemáticos graves.
2. Função intelectual na faixa normal, de acordo com o teste WISC e julgamento clínico
3. Os participantes que tomam medicação psicoativa podem ser incluídos se a medicação permanecer inalterada por pelo menos um mês antes do início do estudo e permanecer inalterada durante o período de tratamento.

Critério de exclusão

1. Transtorno bipolar, psicose ou outro distúrbio psiquiátrico ou médico instável que, no julgamento do investigador, torna a participação no estudo inadequada.
2. Uso de substâncias.

Medidas de desfecho As seguintes medidas são coletadas no início do estudo (pré-tratamento), após o período de tratamento/TAU (pós-tratamento), após 6 meses (seguimento de 6 meses) e 1 ano (seguimento de um ano). Para obter resultados de diferentes perspectivas, foram usadas avaliações de quatro fontes, ou seja, avaliações de avaliadores cegos independentes e de pais, crianças e terapeutas.

Classificação do avaliador cego independente CGI-I: Escala para classificação global de melhora ou deterioração de problemas/sintomas (escala de 1-7; 1 muito melhorado, 7 muito pior) CGI-S: Escala para classificação global de problema/sintoma gravidade (escala de 1-7; 1 sem problemas, 7 problemas muito graves)

Avaliações dos pais SNAP-IV - escala de classificação para sintomas de TDAH FBIM - escala de classificação de estresse/sobrecarga familiar ECBI - classificação de problemas de comportamento

Auto-avaliação da criança Inventários de Beck para jovens: Para avaliação de depressão, ansiedade, irritabilidade, comportamento de externalização e auto-imagem (criança entrevistada).

Avaliações do terapeuta Escala de Avaliação do Problema (na qual a gravidade das situações problemáticas antes e depois do tratamento é avaliada)