PR-ESSENCE voor jongeren met probleemgedrag

Het model "Collaborative Problem Solving" is door Greene ontwikkeld voor de behandeling van jongeren met oppositioneel gedrag en heet nu Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Het doel van CPS is om zorgverleners en kinderen te helpen bij het oefenen en leren van probleemoplossende strategieën in samenwerking. De theoretische basis van het model is dat probleemgedrag vooral wordt veroorzaakt door achterblijvende vaardigheden, met name op het gebied van frustratietolerantie, flexibiliteit en probleemoplossend vermogen. Het CPS-model betrekt zowel het kind als de ouders bij de training, en kan daarom de potentie hebben om achterblijvende vaardigheden bij het omgaan met problematische situaties op lange termijn te verbeteren en de mentaliteit te veranderen in de richting van strategieën voor wederzijdse probleemoplossing.

Het CPS-model werd geëvalueerd in een Amerikaans onderzoek waarbij CPS werd vergeleken met Barkley's Parent Management Training-programma (PMT) bij 47 kinderen van 4-12 jaar met ODD en affectieve ontregeling. De resultaten waren vergelijkbaar tussen de twee methoden in de meeste metingen na de behandeling en na 4 maanden follow-up. Een recente, grotere, gerandomiseerde, gecontroleerde studie in de VS nam 134 kinderen met ODD in de leeftijd van 7 - 14 jaar op, die werden gerandomiseerd in drie groepen (CPS, PMT of Waitlist Control). Beide behandelingsgroepen hadden vergelijkbare resultaten wat betreft respons op de behandeling en remissie van de diagnostische status (50% was veel tot zeer veel verbeterd en voldeed niet langer aan de diagnostische criteria), en beide waren superieur aan de WLC-conditie.

De eerste Zweedse studie van CPS, gepubliceerd door ons onderzoeksteam in 2012, was een kleine open pilotproef van 3 maanden CPS voor 17 gezinnen en kinderen van 7-13 jaar, met ADHD, ODD en explosief gedrag, liet veelbelovende resultaten zien. Na de behandeling was 53% van de kinderen veel of zeer veel verbeterd op globale symptoom- en functiescores (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I rating 1-2), en na nog eens 6 maanden toen de kinderen met ernstige resterende ADHD-symptomen ook stimulerende medicatie had gekregen, bereikte 81% CGI-I-niveaus van 1-2.

Aldus heeft eerder onderzoek gesuggereerd dat CPS een effectieve behandeling is voor ODD bij jongeren, maar de effectiviteit bij steekproeven van kinderen met verschillende neurologische ontwikkelingsstoornissen is nog niet gedocumenteerd. Oppositioneel en explosief gedrag is een groot probleem onder jongeren met neurologische ontwikkelingsstoornissen en de vraag naar behandelstrategieën is groot.

Ervaringen uit de behandeling van kinderen met complexe neurologische ontwikkelingsstoornissen - ESSENCE (voornamelijk inclusief autisme) hebben de therapeuten in ons team ertoe gebracht om aan ESSENCE aangepaste wijzigingen aan te brengen in het CPS-model, met name met betrekking tot communicatie, structuur, voorspelbaarheid en focus op de interesses van het kind om interactie. Daarom hebben we op basis van onze CPS-ervaring een nieuw model ontworpen dat we nu PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE) noemen. Tijdens de vroege fasen van deze studie gaf dr. Greene advies en supervisie aan ons behandelteam, en zonder deze input zou het hele PR-ESSENCE-model niet zijn ontwikkeld.

Onderzoeksvragen

1. Kan het PR-ESSENCE-model problematisch gedrag verminderen? Uitkomstmaten zijn de beoordelingsschalen Swanson, Nolan en Pelham scale (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Verbeterschaal (CGI-I) (zie hieronder).
2. Kan het PR-ESSENCE model bijdragen aan het oplossen van specifieke probleemsituaties. Uitkomstmaat is een probleembeoordelingsschaal die voor dit onderzoek is ontwikkeld
3. Kan het PR-ESSENCE-model het psychiatrische welzijn en het zelfbeeld van de deelnemers verbeteren? Uitkomstmaat is de Beck Youth Inventories.

Methode De huidige studie is opgezet om te onderzoeken hoe goed PR-ESSENCE werkt voor uitdagend gedrag in goed gedefinieerde klinische steekproeven van kinderen met complexe neurologische ontwikkelingsstoornissen. Deelnemers zijn kinderen en adolescenten van 5-18 jaar, met een neurologische ontwikkelingsdiagnose en met een normaal intellectueel niveau.

Na neuropsychiatrische beoordeling en diagnose in ons centrum of in de centra voor kinderpsychiatrie in Göteborg hebben 130 kinderen en adolescenten van 5-18 jaar met complexe neurologische ontwikkelingsstoornissen (d.w.z. autisme, ADHD, leerstoornissen, dyslexie, tics en gedragsstoornis) en problematisch gedrag worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Ze worden gerandomiseerd naar een PR-ESSENCE-behandelingsgroep en een controlegroep. De behandelgroep krijgt gedurende 10 weken PR-ESSENCE. De controlegroep krijgt 10 weken "treatment as usual (TAU)" (dat is de standaard psycho-educatie, ondersteuning en behandeling die aan alle jongeren wordt gegeven na neuropsychiatrisch onderzoek in onze kliniek), gevolgd door 10 weken PR-ESSENCE. Uitkomstmaten worden verzameld voor en na de behandeling, en na 6 maanden en een jaar. Tijdens de PR-ESSENCE-behandelperiode ontmoeten de ouders en kinderen de therapeuten tijdens ongeveer 10 bezoeken, waar ze samenwerken om probleemoplossende strategieën te vinden, die ze vervolgens thuis oefenen tussen de bezoeken door.

Inclusiecriteria

1. Kinderen en adolescenten van 5-18 jaar met neurologische ontwikkelingsstoornissen en ernstig problematisch gedrag.
2. Intellectuele functie in het normale bereik, volgens WISC-test en klinisch oordeel
3. Deelnemers die psychoactieve medicatie gebruiken, kunnen worden opgenomen als de medicatie gedurende ten minste een maand vóór baseline onveranderd is gebleven en tijdens de behandelingsperiode onveranderd blijft.

Uitsluitingscriteria

1. Bipolaire stoornis, psychose of andere instabiele psychiatrische of medische stoornis die naar het oordeel van de onderzoeker deelname aan het onderzoek ongeschikt maakt.
2. Substantie gebruik.

Uitkomstmaten De volgende maten worden verzameld bij baseline (vóór de behandeling), na de behandeling/TAU-periode (na de behandeling), na 6 maanden (6 maanden follow-up) en 1 jaar (1 jaar follow-up). Om resultaten vanuit verschillende perspectieven te verkrijgen, werden beoordelingen uit vier bronnen gebruikt, namelijk beoordelingen door onafhankelijke geblindeerde beoordelaars en door ouders, kinderen en therapeuten.

Beoordeling door onafhankelijke geblindeerde beoordelaar CGI-I: Schaal voor globale beoordeling van verbetering of verslechtering van problemen/symptomen (schaal van 1-7; 1 zeer veel verbeterd, 7 zeer veel slechter) CGI-S: Schaal voor globale beoordeling van probleem/symptoom ernst (schaal van 1-7; 1 geen problemen, 7 zeer ernstige problemen)

Ouderbeoordelingen SNAP-IV - beoordelingsschaal voor ADHD-symptomen FBIM - beoordelingsschaal van stress/last in het gezin ECBI - beoordeling van gedragsproblemen

Zelfbeoordeling kind Beck Youth Inventories: voor beoordeling van depressie, angst, prikkelbaarheid, externaliserend gedrag en zelfbeeld (geïnterviewd kind).

Therapeutenbeoordelingen Problem Rating Scale (waarop de ernst van de problematische situaties voor en na de behandeling wordt beoordeeld)