PR-ESSENCE for ungdom med utfordrende atferd

«Collaborative Problem Solving»-modellen ble utviklet av Greene for behandling av ungdom med opposisjonell atferd, og kalles nå Collaborative & Proactive Solutions (CPS). Målet med CPS er å hjelpe omsorgspersoner og barn med å øve og lære problemløsningsstrategier i samarbeid. Det teoretiske grunnlaget for modellen er at problematisk atferd hovedsakelig er forårsaket av hengende ferdigheter, spesielt når det gjelder frustrasjonstoleranse, fleksibilitet og problemløsningsevne. CPS-modellen engasjerer både barnet og foreldrene i trening, og kan derfor ha potensial til å gi langsiktig forbedring av etterslepende ferdigheter i håndtering av problematiske situasjoner og endre tankesett mot strategier for gjensidig problemløsning.

CPS-modellen ble evaluert i en amerikansk studie som sammenlignet CPS med Barkleys Parent Management Training-program (PMT) hos 47 barn i alderen 4-12 år med ODD og affektiv dysregulering. Resultatene var like mellom de to metodene i de fleste tiltak etter behandling og ved 4 måneders oppfølging. En nylig større randomisert kontrollert amerikansk studie inkluderte 134 barn med ODD, i alderen 7 - 14 år, som ble randomisert til tre grupper (CPS, PMT eller Waitlist Control). Begge behandlingsgruppene hadde tilsvarende resultater i behandlingsrespons og remisjon av diagnostisk status (50 % var mye til veldig mye forbedret og oppfylte ikke lenger diagnostiske kriterier), og begge var overlegne WLC-tilstanden.

Den første svenske studien av CPS, publisert av vårt forskerteam i 2012, var en liten åpen pilotstudie på 3 måneders CPS for 17 familier og barn i alderen 7-13 år, med ADHD, ODD og eksplosiv atferd, og viste lovende resultater. Ved etterbehandling var 53 % av barna mye eller veldig mye forbedret på globale symptom- og funksjonsvurderinger (Clinical Global Impression-Improvement; CGI-I rating 1-2), og etter ytterligere 6 måneder når barna med alvorlige gjenværende ADHD-symptomer også hadde fått sentralstimulerende medisiner, nådde 81 % CGI-I nivåer på 1-2.

Tidligere forskning har derfor antydet at CPS er en effektiv behandling for ODD hos ungdom, men effektivitet i prøver av barn med ulike nevroutviklingsforstyrrelser er ennå ikke dokumentert. Opposisjonell og eksplosiv atferd er et stort problem blant ungdom med nevroutviklingsforstyrrelser og etterspørselen etter behandlingsstrategier er stor.

Erfaringer fra behandling av barn med komplekse nevroutviklingsforstyrrelser - ESSENCE (hovedsakelig inkludert autisme) har ført til at terapeutene i teamet vårt har gjort ESSENCE-tilpassede modifikasjoner av CPS-modellen, spesielt når det gjelder kommunikasjon, struktur, forutsigbarhet og fokus på barnets interesser for å tilrettelegge interaksjon. Vi designet derfor en ny modell, basert på vår CPS-erfaring, som vi nå omtaler som PR-ESSENCE (Problem Resolution in ESSENCE). I løpet av de tidlige fasene av denne studien ga Dr. Greene råd og veiledning til vårt behandlingsteam, og hele PR-ESSENCE-modellen ville ikke blitt utviklet uten dette innspillet.

Forskningsspørsmål

1. Kan PR-ESSENCE-modellen redusere problematisk atferd? Utfallsmålene er vurderingsskalaene Swanson, Nolan og Pelham-skalaen (SNAP-IV), Family Burden of Illness Module (FBIM), Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI), Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S), Clinical Global Impression -Forbedringsskala (CGI-I) (se nedenfor).
2. Kan PR-ESSENCE-modellen bidra til å løse spesifikke problemsituasjoner. Utfallsmål er en problemvurderingsskala utviklet for denne studien
3. Kan PR-ESSENCE-modellen forbedre psykiatrisk velvære og selvbilde hos deltakerne? Resultatmålet er Beck Youth Inventories.

Metode Denne studien er designet for å undersøke hvor godt PR-ESSENCE fungerer for utfordrende atferd i veldefinerte kliniske prøver av barn med komplekse nevroutviklingsforstyrrelser. Deltakere er barn og unge i alderen 5-18 år, med en hvilken som helst nevroutviklingsdiagnose, og med intellektuelt nivå i normalområdet.

Etter nevropsykiatrisk utredning og diagnose ved vårt senter eller ved Barnepsykiatriske sentre i Gøteborg 130 barn og ungdom i alderen 5-18 år med komplekse nevroutviklingsforstyrrelser (dvs. autisme, ADHD, læringsforstyrrelser, dysleksi, tics og atferdsforstyrrelse) og problematisk atferd inviteres til å delta i forsøket. De er randomisert til en PR-ESSENCE-behandlingsgruppe og en kontrollgruppe. Behandlingsgruppen får PR-ESSENCE i 10 uker. Kontrollgruppen mottar 10 ukers "behandling som vanlig (TAU)" (det vil si standard psykoedukasjon, støtte og behandling som gis til alle unge etter nevropsykiatrisk vurdering ved vår klinikk), etterfulgt av 10 uker med PR-ESSENCE. Resultatmål samles inn før og etter behandling, og etter 6 måneder og ett år. I løpet av PR-ESSENCE-behandlingsperioden møter foreldrene og barna terapeutene ved ca. 10 besøk, hvor de samarbeider om å finne problemløsningsstrategier, som de så praktiserer hjemme mellom besøkene.

Inklusjonskriterier

1. Barn og ungdom i alderen 5-18 år med nevroutviklingsforstyrrelser og alvorlig problematferd.
2. Intellektuell funksjon i normalområdet, i henhold til WISC-test og klinisk vurdering
3. Deltakere som tar psykoaktive medisiner kan inkluderes dersom medisinen har vært uendret i minst én måned før baseline, og forblir uendret i behandlingsperioden.

Eksklusjonskriterier

1. Bipolar lidelse, psykose eller annen ustabil psykiatrisk eller medisinsk lidelse som etter etterforskerens vurdering gjør deltakelse i rettssaken uegnet.
2. Stoffbruk.

Resultatmål Følgende mål samles ved baseline (forbehandling), etter behandling/TAU-perioden (etterbehandling), etter 6 måneder (6 måneders oppfølging) og 1 år (ett års oppfølging). For å få resultater fra ulike perspektiver ble vurderinger fra fire kilder brukt, det vil si vurderinger av uavhengige blindede bedømmere, og av foreldre, barn og terapeuter.

Vurdering av uavhengig blindet assessor CGI-I: Skala for global vurdering av bedring eller forverring av problemer/symptomer (skala fra 1-7; 1 veldig mye forbedret, 7 veldig mye verre) CGI-S: Skala for global vurdering av problem/symptom alvorlighetsgrad (skala fra 1-7; 1 ingen problemer, 7 svært alvorlige problemer)

Foreldrevurderinger SNAP-IV - vurderingsskala for ADHD-symptomer FBIM - vurderingsskala for familiestress/byrde ECBI - vurdering av atferdsproblemer

Selvvurdering av barn Beck Youth Inventories: For vurdering av depresjon, angst, irritabilitet, eksternaliserende atferd og selvbilde (barn intervjuet).

Terapeutvurderinger Problemvurderingsskala (der alvorlighetsgraden av de problematiske situasjonene før og etter behandling er vurdert)