Akuutti munuaisvaurio kranioaivoleikkauksen jälkeen

Tutkimukseen osallistui peräkkäisiä aikuisia potilaita, joille tehtiin kraniotomia ja jotka joutuivat tehohoitoon tammikuun 2017 ja joulukuun 2018 välisenä aikana. Potilaat, joilla oli synnynnäisiä munuaisten poikkeavuuksia tai kroonista munuaissairausvaihetta 4 ja 5 (CKD), suljettiin pois. Seerumin kreatiniinitasot mitattiin ennen leikkausta, päivittäin leikkauksen jälkeen tehoosastolta kotiuttamiseen saakka. AKI kuvattiin varhaisen postoperatiivisen seerumin kreatiniinitason muutosten mukaan ja sen vakavuus määritettiin Acute Kidney Injury Network (AKIN) -luokituksen perusteella. AKI:n kehittymisen riskitekijöiden määrittämiseksi tehtiin yksi- ja monimuuttujia tilastollisia analyyseja.

Kerättiin ennen leikkausta, intraoperatiivisia ja postoperatiivisia muuttujia, joiden tiedettiin liittyvän tai mahdollisesti liittyneen AKI:hen tai muihin haittavaikutuksiin. Leikkausta edeltäviä muuttujia ovat ikä, sukupuoli, paino, verenpainetauti, diabetes mellitus, hyperurikemia, proteinuria, leikkausta edeltävä seerumi Cr ja arvioitu glomerulussuodatusnopeus (eGFR), vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), Charlsonin komorbiditeettiindeksi (CCI), hätäleikkaus ja suonensisäinen kontrasti. eGFR laskettiin MDRD4-yhtälöllä. Proteinuria määriteltiin proteiiniksi > 15 mg/dl pistevirtsanäytteissä. Hyperurikemia määriteltiin seerumin virtsahappopitoisuudeksi > 6,6 naisilla ja > 7,0 mg/dl miehillä. Potilaiden katsottiin sairastavan diabetesta, jos heillä oli diagnosoitu tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellitus tai he käyttivät insuliinia tai suun kautta otettavia hypoglykeemisiä aineita sydänleikkauksen aikana. Hypertensio määriteltiin SBP > 140 mm Hg ja/tai DBP > 90 mm Hg; tai sinulla on ollut verenpainetauti ja olet käyttänyt verenpainelääkkeitä. LVEF arvioitiin ennen leikkausta kaikukardiografialla. Charlsonin komorbiditeettiindeksiä käytettiin mittaamaan rinnakkaissairauksien tilaa laskemalla komorbiditeettipisteet.

Leikkauksen sisäisiä muuttujia ovat leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, verensiirto, virtsan eritys, korkein ja alhaisin keskiverenpaine, radiovarjoaineiden ja dehydranttien käyttö.

Leikkauksen jälkeisiä muuttujia ovat hypotensio, keskuslaskimopaine (CVP), oliguria, uudelleentutkimus, mekaaninen ventilaatio, angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän/angiotensiinireseptorin salpaajan (ACEI/ARB) käyttö, radiovarjoaineet, dehydrantit ja aktiivihoito. Hypotensioksi määriteltiin verenpaine < 90 mm Hg leikkauksen jälkeen, mutta ennen AKI-diagnoosia.

Potilaita seurattiin kotiutukseen asti, ja kaikista syistä sairaalassa tapahtuva kuolleisuus kirjattiin. Myös teho-osastolla ja sairaalassa oleskelun pituus kirjattiin. AKI-potilaiden tai ilman AKI-potilaiden kuolleisuutta verrattiin.

Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona (SD) ja analysoitiin parittomalla Studentin t-testillä. Ei-parametriset muuttujat ilmaistiin mediaani- ja 25-75 % prosenttipisteinä ja analysoitiin Mann-Whitney-testillä. Kategoriset muuttujat ilmaistiin absoluuttisena (n) ja suhteellisena (%) frekvenssinä ja analysoitiin khin neliötestillä tarpeen mukaan. AKI:hen liittyvien riskitekijöiden tunnistamiseksi suoritettiin monimuuttujalogistinen regressiomalli, joka sisälsi kaikki AKI:hen liittyvät tekijät yksimuuttujaanalyysissä sekä tekijät, joiden yksimuuttuja p-arvo oli < 0,05, kun taas Cox Proportational Hazards -mallia käytettiin tunnistamaan liittyvät tekijät sairaalakuolleisuus- ja riskisuhteet. Riskitiedot esitetään todennäköisyyksinä tai vaarasuhteina 95 %:n luottamusvälillä. p < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi kaikissa vertailuissa. Tilastolliseen analyysiin käytettiin Windows-ohjelmiston SPSS-versiota 19.0.