颅脑手术后急性肾损伤

该研究包括在 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间接受开颅手术并入住重症监护病房 (ICU) 的连续成年患者。 先天性肾脏异常或患有 4 期和 5 期慢性肾脏病 (CKD) 的患者被排除在外。 术前、术后每天测定血清肌酐水平，直至出ICU病房。 根据术后早期血清肌酐水平的变化描述 AKI，并根据急性肾损伤网络 (AKIN) 分类确定其严重程度。 进行单变量和多变量统计分析以确定发生 AKI 的危险因素。

收集已知或可能与 AKI 或其他不良结果相关的术前、术中和术后变量。 术前变量包括年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿、术前血清肌酐和估计肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、查尔森合并症指数（CCI）、急诊手术和静脉注射对比。 eGFR 用 MDRD4 方程计算。 蛋白尿定义为现场尿样中的蛋白质 > 15 mg/dl。 高尿酸血症定义为女性血清尿酸 > 6.6 mg/dl，男性 > 7.0 mg/dl。 如果患者之前被诊断患有 1 型或 2 型糖尿病，或者在心脏手术时正在服用胰岛素或口服降糖药，则患者被认为患有糖尿病。 高血压定义为 SBP > 140 mm Hg 和/或 DBP > 90 mm Hg；或有高血压病史并正在服用降压药。 术前通过超声心动图评估 LVEF。 Charlson 合并症指数用于通过计算合并症评分来衡量合并症疾病状态。

术中变量包括手术类型、手术持续时间、输血、尿量、最高和最低平均血压、放射性造影剂和脱水剂的使用。

术后变量包括低血压、中心静脉压 (CVP)、少尿、再次探查、机械通气、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂 (ACEI/ARB)、放射造影剂、脱水剂和 RRT。 低血压定义为 SBP < 90 mm Hg 术后但在 AKI 诊断之前。

随访患者直至出院，并记录全因院内死亡率。 还记录了在 ICU 和医院的停留时间。 比较有或没有 AKI 患者的死亡率。

连续变量表示为平均值 (SD) 并通过未配对的学生 t 检验进行分析。 非参数变量表示为中位数和 25-75% 百分位数，并通过 Mann-Whitney 检验进行分析。 分类变量表示为绝对 (n) 和相对 (%) 频率，并酌情通过卡方检验进行分析。 多变量逻辑回归模型纳入单变量分析中与 AKI 相关的所有因素以及显示单变量 p 值 < 0.05 的因素，以确定与 AKI 相关的风险因素，而 Cox 比例风险模型用于确定与 in-医院死亡率和风险比。 风险数据表示为具有 95% CI 的几率或风险比。 p < 0.05 被认为对所有比较具有统计学意义。 SPSS 19.0 for windows软件用于统计分析。