Akutní poškození ledvin po kraniocerebrální operaci

Studie zahrnovala po sobě jdoucí dospělé pacienty, kteří podstoupili kraniotomii a byli přijati na jednotku intenzivní péče (JIP) mezi lednem 2017 a prosincem 2018. Pacienti s vrozenými ledvinovými abnormalitami nebo s chronickým onemocněním ledvin (CKD) stadia 4 a 5 byli vyloučeni. Hladiny sérového kreatininu byly měřeny před operací, denně po operaci až do propuštění z oddělení JIP. AKI byla zobrazena podle změn v časných pooperačních hladinách sérového kreatininu a její závažnost byla stanovena na základě klasifikace sítě akutních poškození ledvin (AKIN). Pro stanovení rizikových faktorů pro rozvoj AKI byly provedeny jednorozměrné a vícerozměrné statistické analýzy.

Byly shromážděny předoperační, intraoperační a pooperační proměnné, o kterých je známo, že jsou nebo by mohly být potenciálně spojeny s AKI nebo jinými nepříznivými výsledky. Mezi předoperační proměnné patří věk, pohlaví, hmotnost, hypertenze, diabetes mellitus, hyperurikémie, proteinurie, předoperační sérový Cr a odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR), ejekční frakce levé komory (LVEF), Charlsonův index komorbidity (CCI), urgentní operace a intravenózní kontrast. eGFR byla vypočtena pomocí rovnice MDRD4. Proteinurie byla definována jako protein > 15 mg/dl ve vzorcích spotové moči. Hyperurikémie byla definována jako hladina kyseliny močové v séru > 6,6 u žen a > 7,0 mg/dl u mužů. Pacienti byli považováni za pacienty s diabetem, pokud jim byl před operací diagnostikován diabetes mellitus 1. nebo 2. typu nebo v době kardiochirurgické operace užívali inzulín nebo perorální hypoglykemická činidla. Hypertenze byla definována jako SBP > 140 mm Hg a/nebo DBP > 90 mm Hg; nebo měli v anamnéze hypertenzi a užívali antihypertenziva. LVEF byla hodnocena předoperačně echokardiograficky. Charlsonův index komorbidity byl použit k měření stavu komorbidity pomocí výpočtu skóre komorbidity.

Mezioperační proměnné zahrnují typ operace, trvání operace, krevní transfuzi, výdej moči, nejvyšší a nejnižší střední krevní tlak, použití radiokontrastní látky a dehydratantů.

Pooperační proměnné zahrnují hypotenzi, centrální žilní tlak (CVP), oligurii, reexploraci, mechanickou ventilaci, použití inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu/blokátoru angiotenzinového receptoru (ACEI/ARB), radiokontrastní látky, dehydranty a RRT. Hypotenze byla definována jako STK < 90 mm Hg po operaci, ale před diagnózou AKI.

Pacienti byli sledováni až do propuštění a byla zaznamenávána nemocniční mortalita ze všech příčin. Zaznamenávána byla i délka pobytu na JIP a v nemocnici. Byla porovnána úmrtnost pacientů s AKI nebo bez AKI.

Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr (SD) a analyzovány nepárovým Studentovým t testem. Neparametrické proměnné byly vyjádřeny jako medián a 25-75% percentily a analyzovány Mann-Whitney testem. Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako absolutní (n) a relativní (%) četnost a byly analyzovány chí-kvadrát testem, jak je vhodné. Multivariační logistický regresní model zahrnující všechny faktory spojené s AKI v univariační analýze, stejně jako ty faktory vykazující jednorozměrnou hodnotu p < 0,05, byl proveden k identifikaci asociovaných rizikových faktorů s AKI, zatímco Coxův model proporcionálních rizik byl použit k identifikaci asociovaných faktorů s in- nemocniční úmrtnost a rizikovost. Údaje o riziku jsou prezentovány jako pravděpodobnosti nebo poměry rizik s 95% CI. p < 0,05 bylo považováno za statisticky významné pro všechna srovnání. Pro statistickou analýzu byl použit software SPSS verze 19.0 pro Windows.