Ostre uszkodzenie nerek po operacji czaszkowo-mózgowej

Badaniem objęto kolejnych dorosłych pacjentów, u których wykonano kraniotomię i przyjęto na oddział intensywnej terapii (OIOM) w okresie od stycznia 2017 do grudnia 2018 roku. Wykluczono pacjentów z wrodzonymi wadami nerek lub z przewlekłą chorobą nerek (CKD) w stadium 4 i 5. Stężenie kreatyniny w surowicy oznaczano przed operacją, codziennie po operacji, aż do wypisu z oddziału OIT. AKI przedstawiono na podstawie zmian we wczesnym pooperacyjnym stężeniu kreatyniny w surowicy, a jego ciężkość określono na podstawie klasyfikacji Acute Kidney Injury Network (AKIN). Przeprowadzono jedno- i wieloczynnikowe analizy statystyczne w celu określenia czynników ryzyka rozwoju AKI.

Zebrano przedoperacyjne, śródoperacyjne i pooperacyjne zmienne, o których wiadomo, że są lub mogą być potencjalnie związane z AKI lub innymi niepożądanymi skutkami. Zmienne przedoperacyjne obejmują wiek, płeć, masę ciała, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, hiperurykemię, białkomocz, przedoperacyjny Cr w surowicy i szacowany szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR), frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), wskaźnik chorób współistniejących Charlsona (CCI), operację doraźną i dożylną kontrast. eGFR obliczono za pomocą równania MDRD4. Białkomocz zdefiniowano jako białko > 15 mg/dl w wyrywkowych próbkach moczu. Hiperurykemię definiowano jako stężenie kwasu moczowego > 6,6 u kobiet i > 7,0 mg/dl u mężczyzn. Pacjentów uważano za chorych na cukrzycę, jeśli zdiagnozowano u nich cukrzycę typu 1 lub typu 2 przed lub przyjmowali insulinę lub doustne leki hipoglikemizujące w czasie operacji kardiochirurgicznej. Nadciśnienie zdefiniowano jako SBP > 140 mm Hg i/lub DBP > 90 mm Hg; lub miał nadciśnienie w wywiadzie i przyjmował leki przeciwnadciśnieniowe. LVEF oceniano przed operacją za pomocą echokardiografii. Charlson Comorbidity Index został wykorzystany do pomiaru statusu choroby współistniejącej poprzez obliczenie wyniku współzachorowalności.

Zmienne śródoperacyjne obejmują rodzaj operacji, czas trwania operacji, transfuzję krwi, wydalanie moczu, najwyższe i najniższe średnie ciśnienie krwi, stosowanie środków kontrastowych i odwadniających.

Zmienne pooperacyjne obejmują niedociśnienie, ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), skąpomocz, ponowną eksplorację, wentylację mechaniczną, stosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny/blokera receptora angiotensyny (ACEI/ARB), środki kontrastujące z promieniami radiowymi, środki odwadniające i RRT. Niedociśnienie definiowano jako SBP < 90 mm Hg po operacji, ale przed rozpoznaniem AKI.

Pacjentów obserwowano aż do wypisu i rejestrowano śmiertelność wewnątrzszpitalną z jakiejkolwiek przyczyny. Rejestrowano również długość pobytu na OIT iw szpitalu. Porównano śmiertelność pacjentów z AKI i bez AKI.

Zmienne ciągłe wyrażono jako średnią (SD) i przeanalizowano za pomocą niesparowanego testu t-Studenta. Zmienne nieparametryczne wyrażono jako medianę i percentyle 25-75% i przeanalizowano za pomocą testu Manna-Whitneya. Zmienne kategoryczne wyrażono jako bezwzględną (n) i względną (%) częstość i odpowiednio przeanalizowano za pomocą testu chi-kwadrat. Wieloczynnikowy model regresji logistycznej obejmujący wszystkie czynniki związane z AKI w analizie jednoczynnikowej, jak również te czynniki, które wykazują jednowymiarową wartość p < 0,05, przeprowadzono w celu zidentyfikowania czynników ryzyka związanych z AKI, podczas gdy model proporcjonalnych zagrożeń Coxa zastosowano w celu zidentyfikowania czynników powiązanych z śmiertelność szpitalna i współczynniki ryzyka. Dane dotyczące ryzyka przedstawiono jako szanse lub współczynniki ryzyka z 95% przedziałem ufności. p < 0,05 uznano za istotne statystycznie dla wszystkich porównań. Do analizy statystycznej wykorzystano oprogramowanie SPSS w wersji 19.0 dla systemu Windows.