Острая травма почки после черепно-мозговой операции

В исследование были включены последовательные взрослые пациенты, перенесшие краниотомию и поступившие в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в период с января 2017 года по декабрь 2018 года. Пациенты с врожденными почечными аномалиями или с хронической болезнью почек (ХБП) 4 и 5 стадии были исключены. Уровни креатинина в сыворотке крови измеряли до операции, ежедневно после операции до выписки из отделения интенсивной терапии. ОПП изображали в соответствии с изменениями уровня креатинина в сыворотке в раннем послеоперационном периоде, а его тяжесть определяли на основе классификации сети острых повреждений почек (AKIN). Для определения факторов риска развития ОПП был проведен одномерный и многомерный статистический анализ.

Были собраны предоперационные, интраоперационные и послеоперационные переменные, которые, как известно, или потенциально могут быть связаны с ОПП или другими неблагоприятными исходами. Предоперационные переменные включают возраст, пол, массу тела, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперурикемию, протеинурию, предоперационный Cr сыворотки и расчетную расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), индекс коморбидности Чарлсона (ИКК), неотложную хирургию и внутривенное введение. контраст. рСКФ рассчитывали по уравнению MDRD4. Протеинурия определялась как содержание белка > 15 мг/дл в разовых образцах мочи. Гиперурикемия определялась как уровень мочевой кислоты в сыворотке > 6,6 у женщин и > 7,0 мг/дл у мужчин. Пациенты считались больными сахарным диабетом, если у них был диагностирован сахарный диабет 1 или 2 типа до операции на сердце или они принимали инсулин или пероральные гипогликемические средства во время операции на сердце. Артериальная гипертензия определялась как САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст.; или имели историю гипертонии и принимали антигипертензивные препараты. ФВ ЛЖ оценивали до операции с помощью эхокардиографии. Индекс коморбидности Чарльсона использовался для измерения статуса коморбидного заболевания путем расчета балла коморбидности.

Интраоперационные переменные включают тип операции, продолжительность операции, переливание крови, диурез, самое высокое и самое низкое среднее кровяное давление, использование рентгеноконтрастных веществ и дегидратантов.

Послеоперационные переменные включают гипотензию, центральное венозное давление (ЦВД), олигурию, повторное исследование, искусственную вентиляцию легких, использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА), рентгеноконтрастных препаратов, дегидратантов и ЗПТ. Гипотензия определялась как САД <90 мм рт.ст. после операции, но до постановки диагноза ОПП.

Пациентов наблюдали до выписки и регистрировали госпитальную смертность от всех причин. Также регистрировалась продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице. Сравнивали показатели смертности пациентов с ОПП и без него.

Непрерывные переменные выражали как среднее (SD) и анализировали с помощью непарного критерия Стьюдента. Непараметрические переменные выражали в виде медианы и 25-75% процентилей и анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные были выражены как абсолютная (n) и относительная (%) частота и были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Модель многомерной логистической регрессии, включающая все факторы, связанные с ОПП, в одномерном анализе, а также факторы, показывающие одномерное значение р<0,05, была использована для выявления связанных факторов риска с ОПП, в то время как модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для выявления связанных факторов с не- госпитальная смертность и коэффициенты опасности. Данные о риске представлены в виде отношения шансов или рисков с 95% доверительным интервалом. р < 0,05 считалось статистически значимым для всех сравнений. Для статистического анализа использовалась программа SPSS версии 19.0 для Windows.