Danno renale acuto dopo operazione craniocerebrale

Lo studio ha incluso pazienti adulti consecutivi sottoposti a craniotomia e ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) tra gennaio 2017 e dicembre 2018. Sono stati esclusi i pazienti con anomalie renali congenite o con malattia renale cronica (CKD) di stadio 4 e 5. I livelli di creatinina sierica sono stati misurati prima dell'operazione, ogni giorno dopo l'operazione fino alla dimissione dal reparto di terapia intensiva. L'AKI è stato descritto in base ai cambiamenti nei primi livelli di creatinina sierica postoperatoria e la sua gravità è stata determinata sulla base della classificazione Acute Kidney Injury Network (AKIN). Sono state condotte analisi statistiche univariate e multivariate per determinare i fattori di rischio per lo sviluppo di AKI.

Sono state raccolte le variabili preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie note per essere o potenzialmente essere associate ad AKI o ad altri esiti avversi. Le variabili preoperatorie includono età, sesso, peso, ipertensione, diabete mellito, iperuricemia, proteinuria, Cr sierica preoperatoria e velocità di filtrazione glomerulare stimata stimata (eGFR), frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), indice di comorbidità di Charlson (CCI), chirurgia d'urgenza e terapia endovenosa contrasto. eGFR è stato calcolato con l'equazione MDRD4. La proteinuria è stata definita come proteina > 15 mg/dl in campioni di urina spot. L'iperuricemia è stata definita come un acido urico sierico > 6,6 nelle donne e > 7,0 mg/dl negli uomini. I pazienti sono stati considerati affetti da diabete se erano stati diagnosticati con diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 prima o stavano assumendo insulina o ipoglicemizzanti orali al momento dell'intervento cardiaco. L'ipertensione è stata definita come SBP > 140 mm Hg e/o DBP > 90 mm Hg; o aveva una storia di ipertensione e stava assumendo farmaci antipertensivi. La LVEF è stata valutata preoperatoriamente mediante ecocardiografia. L'indice di comorbilità di Charlson è stato utilizzato per misurare lo stato della malattia in comorbilità calcolando il punteggio di comorbidità.

Le variabili intraoperatorie includono il tipo di intervento chirurgico, la durata dell'intervento, la trasfusione di sangue, la produzione di urina, la pressione arteriosa media più alta e più bassa, l'uso di mezzi di contrasto radio e disidratanti.

Le variabili postoperatorie includono ipotensione, pressione venosa centrale (CVP), oliguria, riesplorazione, ventilazione meccanica, uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina/bloccanti del recettore dell'angiotensina (ACEI/ARB), agenti di radiocontrasto, disidratanti e RRT. L'ipotensione è stata definita come SBP < 90 mm Hg postoperatorio ma prima della diagnosi di AKI.

I pazienti sono stati seguiti fino alla dimissione e alla registrazione della mortalità intraospedaliera per tutte le cause. È stata inoltre registrata la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale. Sono stati confrontati i tassi di mortalità dei pazienti con o senza AKI.

Le variabili continue sono state espresse come media (SD) e analizzate mediante il test t di Student non appaiato. Le variabili non parametriche sono state espresse come mediana e percentili del 25-75% e analizzate mediante il test di Mann-Whitney. Le variabili categoriche sono state espresse come frequenza assoluta (n) e relativa (%) e sono state analizzate mediante test del chi-quadrato, a seconda dei casi. Per identificare i fattori di rischio associati con l'AKI è stato utilizzato un modello di regressione logistica multivariata che incorpora tutti i fattori associati all'AKI nell'analisi univariata, nonché quei fattori che mostrano un valore p univariato <0,05, mentre il modello dei rischi proporzionali di Cox è stato utilizzato per identificare i fattori associati con l'AKI mortalità ospedaliera e hazard ratio. I dati di rischio sono presentati come probabilità o rapporti di rischio con IC al 95%. p <0,05 è stato considerato statisticamente significativo per tutti i confronti. Per l'analisi statistica è stato utilizzato il software SPSS versione 19.0 per Windows.