頭蓋脳手術後の急性腎損傷

この研究には、2017年1月から2018年12月までに開頭手術を受け、集中治療室（ICU）に入室した連続した成人患者が含まれていた。 先天性腎異常またはステージ 4 および 5 の慢性腎臓病 (CKD) を有する患者は除外されました。 血清クレアチニンレベルは、手術前、手術後、ICU病棟から退院するまで毎日測定されました。 AKI は術後早期の血清クレアチニン レベルの変化に従って表され、その重症度は急性腎障害ネットワーク (AKIN) 分類に基づいて決定されました。 AKI 発症の危険因子を決定するために、単変量および多変量統計解析が実施されました。

AKI またはその他の有害転帰に関連することが知られている、または潜在的に関連する可能性がある術前、術中および術後の変数が収集されました。 術前変数には、年齢、性別、体重、高血圧、糖尿病、高尿酸血症、タンパク尿、術前血清Crおよび推定糸球体濾過率（eGFR）、左室駆出率（LVEF）、チャールソン併存疾患指数（CCI）、緊急手術および静脈内投与が含まれます。対比。 eGFR は MDRD4 式を使用して計算されました。 タンパク尿は、スポット尿検体中のタンパク質 > 15 mg/dl として定義されました。 高尿酸血症は、女性の場合は血清尿酸 > 6.6、男性の場合 > 7.0 mg/dl として定義されました。 患者は、心臓手術前に 1 型または 2 型糖尿病と診断されていた場合、または心臓手術時にインスリンまたは経口血糖降下薬を服用していた場合、糖尿病であるとみなされました。 高血圧は、SBP > 140 mm Hgおよび/またはDBP > 90 mm Hgとして定義されました。または高血圧の既往があり、降圧薬を服用している。 LVEF は術前に心エコー検査によって評価されました。 Charlson Comorbidity Index は、併存疾患スコアを計算することで併存疾患の状態を測定するために使用されました。

術中の変数には、手術の種類、手術時間、輸血、尿量、最高および最低の平均血圧、放射線造影剤および乾燥剤の使用が含まれます。

術後の変数には、低血圧、中心静脈圧（CVP）、乏尿、再探索、機械換気、アンジオテンシン変換酵素阻害剤/アンジオテンシン受容体拮抗薬（ACEI/ARB）の使用、放射線造影剤、脱水剤、RRTが含まれます。 低血圧は、術後かつAKIの診断前にSBP < 90 mm Hgとして定義されました。

患者は退院するまで追跡調査され、全死因による院内死亡率が記録された。 ICUと病院での滞在期間も記録されました。 AKIの有無による患者の死亡率を比較した。

連続変数は平均 (SD) として表され、対応のないスチューデントの t 検定によって分析されました。 ノンパラメトリック変数は中央値および 25 ～ 75% パーセンタイルとして表され、Mann-Whitney 検定によって分析されました。 カテゴリ変数は絶対頻度 (n) および相対頻度 (%) として表され、必要に応じてカイ二乗検定によって分析されました。 単変量解析で AKI に関連するすべての因子と、単変量 p 値 < 0.05 を示す因子を組み込んだ多変量ロジスティック回帰モデルを実行して、AKI に関連する危険因子を特定しました。また、Cox 比例ハザード モデルを使用して、AKI に関連する因子を特定しました。病院死亡率と危険率。 リスク データは、95% CI のオッズまたはハザード比として表示されます。 p < 0.05 は、すべての比較において統計的に有意であるとみなされました。 統計分析には、Windows ソフトウェア用の SPSS バージョン 19.0 を使用しました。