Lesão Renal Aguda Após Operação Craniocerebral

O estudo incluiu pacientes adultos consecutivos submetidos à craniotomia e internados em unidade de terapia intensiva (UTI) entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. Pacientes com anormalidades renais congênitas ou com doença renal crônica (DRC) estágios 4 e 5 foram excluídos. Os níveis séricos de creatinina foram medidos antes da operação, diariamente após a operação até a alta da enfermaria da UTI. A LRA foi descrita de acordo com as alterações nos níveis séricos de creatinina no pós-operatório imediato e sua gravidade foi determinada com base na classificação Acute Kidney Injury Network (AKIN). Análises estatísticas univariadas e multivariadas foram realizadas para determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de LRA.

Variáveis ​​pré-operatórias, intraoperatórias e pós-operatórias sabidamente ou potencialmente associadas à IRA ou outros resultados adversos foram coletadas. As variáveis ​​pré-operatórias incluem idade, sexo, peso, hipertensão, diabetes mellitus, hiperuricemia, proteinúria, Cr sérica pré-operatória e taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), índice de comorbidade de Charlson (CCI), cirurgia de emergência e administração intravenosa contraste. eGFR foi calculado com a equação MDRD4. A proteinúria foi definida como proteína > 15 mg/dl em amostras spot de urina. A hiperuricemia foi definida como ácido úrico sérico > 6,6 em mulheres e > 7,0 mg/dl em homens. Os pacientes foram considerados diabéticos se tivessem diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 ou estivessem em uso de insulina ou hipoglicemiantes orais no momento da cirurgia cardíaca. Hipertensão foi definida como PAS > 140 mm Hg e/ou PAD > 90 mm Hg; ou história de hipertensão e uso de anti-hipertensivos. A FEVE foi avaliada no pré-operatório por ecocardiografia. O índice de comorbidade de Charlson foi usado para medir o estado da doença comórbida calculando o escore de comorbidade.

Variáveis ​​intra-operatórias incluem tipo de cirurgia, duração da operação, transfusão de sangue, produção de urina, as pressões arteriais médias mais altas e mais baixas, uso de agentes de radiocontraste e desidratantes.

As variáveis ​​pós-operatórias incluem hipotensão, pressão venosa central (PVC), oligúria, reexploração, ventilação mecânica, uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina/bloqueador de receptor de angiotensina (IECA/BRA), agentes de radiocontraste, desidratantes e TRS. Hipotensão foi definida como PAS < 90 mmHg no pós-operatório, mas antes do diagnóstico de LRA.

Os pacientes foram acompanhados até a alta e a mortalidade intra-hospitalar por todas as causas foi registrada. O tempo de permanência na UTI e no hospital também foi registrado. As taxas de mortalidade dos pacientes com ou sem LRA foram comparadas.

As variáveis ​​contínuas foram expressas como média (DP) e analisadas pelo teste t de Student não pareado. As variáveis ​​não paramétricas foram expressas como mediana e percentis 25-75% e analisadas pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis ​​categóricas foram expressas como frequência absoluta (n) e relativa (%) e foram analisadas pelo teste qui-quadrado, quando apropriado. Um modelo de regressão logística multivariada incorporando todos os fatores associados à IRA na análise univariada, bem como aqueles fatores que mostram um valor p < 0,05 univariado, foi realizado para identificar os fatores de risco associados à IRA, enquanto o modelo Cox Proportional Hazards foi usado para identificar os fatores associados à IRA. mortalidade hospitalar e taxas de risco. Os dados de risco são apresentados como probabilidades ou taxas de risco com ICs de 95%. p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo para todas as comparações. O software SPSS versão 19.0 para Windows foi utilizado para a análise estatística.