Akut nyreskade efter kraniocerebral operation

Undersøgelsen omfattede konsekutive voksne patienter, der gennemgik kraniotomi og indlagt på intensivafdeling (ICU) mellem januar 2017 og december 2018. Patienter med medfødte nyreabnormiteter eller med kronisk nyresygdom i stadier 4 og 5 (CKD) blev udelukket. Serumkreatininniveauer blev målt før operationen, dagligt efter operationen indtil udskrivning fra intensivafdelingen. AKI blev afbildet i overensstemmelse med ændringer i tidlige postoperative serumkreatininniveauer, og dets sværhedsgrad blev bestemt ud fra klassifikationen Acute Kidney Injury Network (AKIN). Univariate og multivariate statistiske analyser blev udført for at bestemme risikofaktorer for udvikling af AKI.

Præoperative, intraoperative og postoperative variabler, der vides at være eller potentielt kunne være forbundet med AKI eller andre uønskede resultater, blev indsamlet. Præoperationsvariabler inkluderer alder, køn, vægt, hypertension, diabetes mellitus, hyperurikæmi, proteinuri, præoperativ serum Cr og estimeret estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR), venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), Charlson Comorbidity Index (CCI), akutkirurgi og intravenøs kontrast. eGFR blev beregnet med MDRD4-ligning. Proteinuri blev defineret som protein > 15 mg/dl i pleturinprøver. Hyperurikæmi blev defineret som en serumurinsyre > 6,6 hos kvinder og > 7,0 mg/dl hos mænd. Patienter blev anset for at have diabetes, hvis de blev diagnosticeret med type 1 eller type 2 diabetes mellitus før eller tog insulin eller orale hypoglykæmiske midler på tidspunktet for hjertekirurgi. Hypertension blev defineret som SBP > 140 mm Hg og/eller DBP > 90 mm Hg; eller havde forhøjet blodtryk og tog antihypertensiv medicin. LVEF blev vurderet præoperativt ved ekkokardiografi. Charlson Comorbidity Index blev brugt til at måle comorbid sygdomsstatus ved at beregne comorbiditetsscore.

Intraoperative variabler omfatter operationstype, operationens varighed, blodtransfusion, urinproduktion, det højeste og laveste middelblodtryk, brug af radiokontrastmidler og dehydranter.

Postoperationsvariabler omfatter hypotension, centralt venetryk (CVP), oliguri, re-udforskning, mekanisk ventilation, brug af angiotensin-konverterende enzymhæmmer/angiotensinreceptorblokker (ACEI/ARB), radiokontrastmidler, dehydranter og RRT. Hypotension blev defineret som SBP < 90 mm Hg postoperativt, men før diagnosen AKI.

Patienterne blev fulgt indtil udskrivelsen, og dødeligheden på hospitalet af alle årsager blev registreret. Længden af ​​liggetid på intensivafdelingen og hospitalet blev også registreret. Dødelighedsraterne for patienter med eller uden AKI blev sammenlignet.

Kontinuerlige variabler blev udtrykt som middelværdi (SD) og analyseret ved uparret Students t-test. Ikke-parametriske variable blev udtrykt som median og 25-75 % percentiler og analyseret ved Mann-Whitney-testen. Kategoriske variabler blev udtrykt som absolut (n) og relativ (%) frekvens og blev analyseret ved chi-kvadrat-test, alt efter hvad der var relevant. En multivariat logistisk regressionsmodel, der inkorporerer alle faktorer forbundet med AKI i univariat analyse såvel som de faktorer, der viser en univariat p-værdi < 0,05, blev udført for at identificere associerede risikofaktorer med AKI, mens Cox Proportional Hazards model blev brugt til at identificere associerede faktorer med in- hospitalsdødelighed og risikoforhold. Risikodata præsenteres som odds- eller hazard-forhold med 95 % CI'er. p < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant for alle sammenligninger. SPSS version 19.0 til Windows-software blev brugt til den statistiske analyse.