Lésion rénale aiguë après une opération craniocérébrale

L'étude a inclus des patients adultes consécutifs ayant subi une craniotomie et admis en unité de soins intensifs (USI) entre janvier 2017 et décembre 2018. Les patients présentant des anomalies rénales congénitales ou des stades 4 et 5 d'insuffisance rénale chronique (IRC) ont été exclus. Les taux de créatinine sérique ont été mesurés avant l'opération, quotidiennement après l'opération jusqu'à la sortie du service de soins intensifs. L'IRA a été décrite en fonction des changements dans les taux de créatinine sérique postopératoires précoces et sa gravité a été déterminée sur la base de la classification du réseau des lésions rénales aiguës (AKIN). Des analyses statistiques univariées et multivariées ont été menées pour déterminer les facteurs de risque de développer une IRA.

Les variables préopératoires, peropératoires et postopératoires connues pour être ou pouvant être associées à l'IRA ou à d'autres résultats indésirables ont été recueillies. Les variables préopératoires comprennent l'âge, le sexe, le poids, l'hypertension, le diabète sucré, l'hyperuricémie, la protéinurie, la Cr sérique préopératoire et le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), l'indice de comorbidité de Charlson (CCI), la chirurgie d'urgence et l'injection intraveineuse. contraste. L'eGFR a été calculé avec l'équation MDRD4. La protéinurie a été définie comme une protéine > 15 mg/dl dans des échantillons d'urine ponctuels. L'hyperuricémie était définie comme un taux sérique d'acide urique > 6,6 chez la femme et > 7,0 mg/dl chez l'homme. Les patients étaient considérés comme diabétiques s'ils avaient reçu un diagnostic de diabète sucré de type 1 ou de type 2 avant ou s'ils prenaient de l'insuline ou des hypoglycémiants oraux au moment de la chirurgie cardiaque. L'hypertension a été définie comme une PAS > 140 mm Hg et/ou une PAD > 90 mm Hg ; ou avaient des antécédents d'hypertension et prenaient des médicaments antihypertenseurs. La FEVG était évaluée en préopératoire par échocardiographie. L'indice de comorbidité de Charlson a été utilisé pour mesurer l'état de la maladie comorbide en calculant le score de comorbidité.

Les variables peropératoires comprennent le type de chirurgie, la durée de l'opération, la transfusion sanguine, le débit urinaire, les pressions artérielles moyennes les plus élevées et les plus basses, l'utilisation d'agents de radiocontraste et de déshydratants.

Les variables postopératoires comprennent l'hypotension, la pression veineuse centrale (CVP), l'oligurie, la ré-exploration, la ventilation mécanique, l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine/bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ACEI/ARB), les agents de radiocontraste, les déshydratants et la RRT. L'hypotension était définie comme une PAS < 90 mm Hg postopératoire mais avant le diagnostic d'IRA.

Les patients ont été suivis jusqu'à leur sortie et la mortalité hospitalière toutes causes confondues a été enregistrée. La durée du séjour aux soins intensifs et à l'hôpital a également été enregistrée. Les taux de mortalité des patients avec ou sans IRA ont été comparés.

Les variables continues ont été exprimées en moyenne (ET) et analysées par le test t de Student non apparié. Les variables non paramétriques ont été exprimées sous forme de médiane et de percentiles 25-75 % et analysées par le test de Mann-Whitney. Les variables catégorielles ont été exprimées en fréquence absolue (n) et relative (%) et ont été analysées par le test du chi carré, le cas échéant. Un modèle de régression logistique multivariée incorporant tous les facteurs associés à l'IRA dans une analyse univariée ainsi que les facteurs montrant une valeur p univariée < 0,05 a été réalisé pour identifier les facteurs de risque associés à l'IRA, tandis que le modèle de risques proportionnels de Cox a été utilisé pour identifier les facteurs associés à l'in- mortalité hospitalière et hazard ratios. Les données sur les risques sont présentées sous forme de rapports de cotes ou de risques avec des IC à 95 %. p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif pour toutes les comparaisons. Le logiciel SPSS version 19.0 pour Windows a été utilisé pour l'analyse statistique.