Anestesia-aineiden tulehdusta estävä vaikutus vatsakirurgiassa

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että anestesia-aineiden, lidokaiinin ja ketamiinin suonensisäinen anto anti-inflammatorisine ominaisuuksineen moduloi kirurgiseen kudosvaurioon liittyvää akuuttia immuunivastetta, ja tällä tavoin ne pystyvät vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua. Lidokaiinilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia polymorfonukleaarisiin granulosyytteihin, IL-6- ja IL-8-sytokiineihin, komplementtikomponenttiin C3a ja seerumin IL-1ra:aan. Ketamiini tuottaa anti-inflammatorisia vaikutuksia vähentämällä seerumin CRP:tä ja IL-6:ta ja inhiboimalla NF-kB:tä, joka säätelee tulehdusta edistävien tekijöiden tuotannosta vastaavaa geenin transkriptiota.

Lidokaiinin ja ketamiinin perioperatiivisella yhdistelmä- ja suonensisäisellä annolla voi olla edullisempi anti-inflammatorinen vaikutus verrattuna anestesiaan, joka annetaan yksinään tai lumelääkkeen kanssa.

Lidokaiinin ja ketamiinin vaikutusten tutkiminen potilailla, joille tehdään vatsaleikkaus: akuutti immuunivaste, joka seuraa seerumin proinflammatoristen tekijöiden tasoa (CRP, IL-6, IL-8); postoperatiivisen kivun hallinta; suolen toiminnan palautuminen; opioidien antaminen; hoidon kokonaiskustannusten vähentäminen; sairaalahoidon pituus (LOHS)

Kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa on mukana 100 potilasta, joille tehdään avoin kolorektaalileikkaus. Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä ryhmästä: lidokaiini, ketamiini, lidokaiini-ketamiini ja lumelääke. Lidokaiinia annetaan annoksella 1,5 mg/kg ennen leikkausta, jota seuraa infuusio nopeudella 1,5-2 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti. Ketamiinia annetaan annoksena 0,5 mg/kg boluksena ennen leikkausta, jota seuraa infuusio nopeudella 0,1-0,2 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti. Bolus ja jatkuva lumelääkeinfuusio (0,9 % NaCl) annetaan samalla annoksella kuin edellä mainitut anestesia-aineet leikkauksen loppuun asti.

Seerumin tulehdusta edistävät markkerit (CRP, IL-6, IL-8) mitataan ennen anestesian induktiota, sitten 12 tuntia ja 36 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen. Kivun voimakkuus mitataan VAS-pisteillä 2 tuntia ja 4 tuntia leikkauksen jälkeen ja 12 tunnin välein seuraavina päivinä. Tutkijat mittaavat myös opioidien kulutusta leikkauksen aikana ja sen jälkeen, teho-osastolla oleskelun kestoa, jossa mitataan kivunhallintaa ja analgeettien käyttöä, sekä suolen toiminnan palautumista.