Противовоспалительное действие анестетиков в абдоминальной хирургии

Клинические исследования показали, что внутривенное введение анестетиков, лидокаина и кетамина с их противовоспалительными свойствами модулирует острый иммунный ответ, связанный с хирургическим повреждением тканей, и таким образом они способны уменьшать послеоперационную боль. Лидокаин оказывает противовоспалительное действие на полиморфноядерные гранулоциты, цитокины ИЛ-6 и ИЛ-8, компонент комплемента С3а и ИЛ-1ра в сыворотке крови. Кетамин оказывает противовоспалительное действие за счет снижения СРБ и ИЛ-6 в сыворотке крови и за счет ингибирования NF-kB, который регулирует транскрипцию генов, ответственных за выработку провоспалительных факторов.

Периоперационное комбинированное внутривенное введение лидокаина и кетамина может иметь более благоприятный противовоспалительный эффект по сравнению с анестетиком, вводимым отдельно или с плацебо.

Изучить влияние лидокаина и кетамина у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, на: острый иммунный ответ по уровню провоспалительных факторов в сыворотке (СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8); послеоперационное обезболивание; восстановление функции кишечника; введение опиоидов; снижение общих затрат на лечение; продолжительность пребывания в больнице (LOHS)

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании примут участие 100 пациентов, перенесших открытую колоректальную операцию. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из четырех групп: лидокаин, кетамин, лидокаин-кетамин и плацебо. Лидокаин будет вводиться в дозе 1,5 мг/кг до хирургического разреза с последующей инфузией со скоростью 1,5-2 мг/кг/час до конца операции. Кетамин будет вводиться в дозе 0,5 мг/кг в виде болюса до хирургического разреза с последующей инфузией со скоростью 0,1-0,2. мг/кг/ч до окончания операции. Болюс и непрерывная инфузия плацебо (0,9% NaCl) будут вводиться в той же дозе, что и вышеупомянутые анестетики, до конца операции.

Провоспалительные маркеры в сыворотке (CRP, IL-6, IL-8) будут измеряться до индукции анестезии, затем через 12 часов и 36 часов после завершения операции. Интенсивность боли будет измеряться по шкале ВАШ через 2 часа и 4 часа после операции и каждые 12 часов в последующие дни. Исследователи также будут измерять потребление опиоидов во время и после операции, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, где будет измеряться контроль боли и использование анальгетиков, а также восстановление функции кишечника.