L'effet anti-inflammatoire des anesthésiques en chirurgie abdominale

Des études cliniques ont montré que l'administration IV d'anesthésiques, de lidocaïne et de kétamine avec leurs propriétés anti-inflammatoires, module la réponse immunitaire aiguë associée à une lésion tissulaire chirurgicale, et de cette manière, ils sont capables de réduire la douleur postopératoire. La lidocaïne a des effets anti-inflammatoires sur les granulocytes polymorphonucléaires, les cytokines IL-6 et IL-8, les composants C3a et IL-1ra du complément dans le sérum. La kétamine produit ses effets anti-inflammatoires en réduisant la CRP et l'IL-6 dans le sérum et en inhibant le NF-kB, qui régule la transcription des gènes responsables de la production de facteurs pro-inflammatoires.

L'administration périopératoire combinée et IV de lidocaïne et de kétamine pourrait avoir un effet anti-inflammatoire plus favorable par rapport à l'anesthésique administré seul ou avec un placebo.

Étudier les effets de la lidocaïne et de la kétamine chez les patients subissant une chirurgie abdominale sur : la réponse immunitaire aiguë suivant le niveau de facteurs pro-inflammatoires dans le sérum (CRP, IL-6, IL-8) ; gestion de la douleur postopératoire; récupération de la fonction intestinale; administration d'opioïdes; réduction des coûts totaux de traitement; durée d'hospitalisation (LOHS)

Une étude en double aveugle contre placebo inclura 100 patients subissant une chirurgie colorectale ouverte. Les patients seront répartis au hasard dans l'un des quatre groupes : lidocaïne, kétamine, lidocaïne-kétamine et placebo. La lidocaïne sera administrée à une dose de 1,5 mg/kg avant l'incision chirurgicale, suivie d'une perfusion à un débit de 1,5-2 mg/kg/h jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. La kétamine sera administrée à une dose de 0,5 mg/kg dans un bolus avant l'incision chirurgicale suivi d'une perfusion à un taux de 0,1-0,2 mg/kg/h jusqu'à la fin de l'intervention. Un bolus et une perfusion continue de placebo (0,9 % de NaCl) seront également administrés à la même dose que les anesthésiques susmentionnés jusqu'à la fin de la chirurgie.

Les marqueurs pro-inflammatoires sériques (CRP, IL-6, IL-8) seront mesurés avant l'induction de l'anesthésie, puis 12 heures et 36 heures après la fin de l'intervention. L'intensité de la douleur sera mesurée à l'aide du score EVA 2 heures et 4 heures après l'intervention et toutes les 12 heures les jours suivants. Les enquêteurs mesureront également la consommation d'opioïdes pendant et après la chirurgie, la durée du séjour en unité de soins intensifs, où le contrôle de la douleur et l'utilisation d'analgésiques seront mesurés, ainsi que la récupération de la fonction intestinale.