Den antiinflammatoriska effekten av anestetika vid bukkirurgi

Kliniska studier har visat att intravenös administrering av anestetika, lidokain och ketamin med deras antiinflammatoriska egenskaper, modulerar det akuta immunsvaret i samband med kirurgisk vävnadsskada, och på detta sätt kan de minska postoperativ smärta. Lidokain har antiinflammatoriska effekter på polymorfonukleära granulocyter, IL-6 och IL-8 cytokiner, komplement komponent C3a och IL-1ra i serum. Ketamin producerar sina antiinflammatoriska effekter genom att minska CRP och IL-6 i serum och genom att hämma NF-kB, som reglerar gentranskription som är ansvarig för produktionen av proinflammatoriska faktorer.

Peroperativ kombinerad IV administrering av lidokain och ketamin kan ha en mer gynnsam antiinflammatorisk effekt jämfört med anestesi som ges ensamt eller tillsammans med placebo.

För att undersöka effekterna av lidokain och ketamin hos patienter som genomgår bukkirurgi på: akut immunsvar efter nivån av proinflammatoriska faktorer i serum (CRP, IL-6, IL-8); postoperativ smärtbehandling; återhämtning av tarmfunktion; administrering av opioider; minskning av totala behandlingskostnader; längd på sjukhusvistelse (LOHS)

En dubbelblind, placebokontrollerad studie kommer att omfatta 100 patienter som genomgår öppen kolorektal kirurgi. Patienterna kommer att slumpmässigt tilldelas en av fyra grupper: lidokain, ketamin, lidokain-ketamin och placebo. Lidokain kommer att administreras i en dos av 1,5 mg/kg före kirurgiskt snitt följt av en infusion med en hastighet av 1,5-2 mg/kg/timme fram till slutet av operationen. Ketamin kommer att administreras i en dos på 0,5 mg/kg i en bolus före kirurgiskt snitt följt av en infusion med en hastighet av 0,1-0,2 mg/kg/timme fram till slutet av operationen. Bolus och kontinuerlig placeboinfusion (0,9 % NaCl) kommer att administreras i samma dos som ovannämnda anestetika fram till slutet av operationen.

Proinflammatoriska markörer i serum (CRP, IL-6, IL-8) kommer att mätas före induktion av anestesi, sedan 12 timmar och 36 timmar efter avslutad operation. Smärtans intensitet kommer att mätas med VAS-poäng 2 timmar och 4 timmar efter operationen och var 12:e timme följande dagar. Utredarna kommer också att mäta konsumtionen av opioider under och efter operationen, vistelsetiden på intensivvårdsavdelningen, där smärtkontroll och analgetikaanvändning kommer att mätas, samt återhämtning av tarmfunktionen.