L'effetto antinfiammatorio degli anestetici nella chirurgia addominale

Studi clinici hanno dimostrato che la somministrazione endovenosa di anestetici, lidocaina e ketamina con le loro proprietà antinfiammatorie, modula la risposta immunitaria acuta associata al danno tissutale chirurgico, e in tal modo sono in grado di ridurre il dolore postoperatorio. La lidocaina ha effetti antinfiammatori sui granulociti polimorfonucleati, sulle citochine IL-6 e IL-8, sul componente del complemento C3a e IL-1ra nel siero. La ketamina produce i suoi effetti antinfiammatori riducendo CRP e IL-6 nel siero e inibendo NF-kB, che regola la trascrizione genica responsabile della produzione di fattori proinfiammatori.

La somministrazione perioperatoria combinata ev di lidocaina e ketamina potrebbe avere un effetto antinfiammatorio più favorevole rispetto all'anestetico somministrato da solo o con placebo.

Indagare gli effetti della lidocaina e della ketamina in pazienti sottoposti a chirurgia addominale su: risposta immunitaria acuta a seguito del livello di fattori proinfiammatori nel siero (CRP, IL-6, IL-8); gestione del dolore postoperatorio; recupero della funzione intestinale; somministrazione di oppioidi; riduzione dei costi totali di trattamento; durata della degenza ospedaliera (LOHS)

Uno studio in doppio cieco, controllato con placebo includerà 100 pazienti sottoposti a chirurgia colorettale a cielo aperto. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei quattro gruppi: lidocaina, ketamina, lidocaina-ketamina e placebo. La lidocaina verrà somministrata a una dose di 1,5 mg/kg prima dell'incisione chirurgica seguita da un'infusione a una velocità di 1,5-2 mg/kg/ora fino alla fine dell'intervento. La ketamina verrà somministrata a una dose di 0,5 mg/kg in bolo prima dell'incisione chirurgica seguita da un'infusione a una velocità di 0,1-0,2 mg/kg/ora fino alla fine dell'intervento. Il bolo e l'infusione continua di placebo (0,9% NaCl) saranno ugualmente somministrati alla stessa dose dei suddetti anestetici fino alla fine dell'intervento chirurgico.

I marcatori proinfiammatori nel siero (CRP, IL-6, IL-8) saranno misurati prima dell'induzione dell'anestesia, quindi 12 ore e 36 ore dopo il completamento dell'intervento chirurgico. L'intensità del dolore sarà misurata utilizzando il punteggio VAS 2 ore e 4 ore dopo l'intervento e ogni 12 ore nei giorni successivi. Gli investigatori misureranno anche il consumo di oppioidi durante e dopo l'intervento chirurgico, la durata della degenza in terapia intensiva, dove verrà misurato il controllo del dolore e l'uso di analgesici, nonché il recupero della funzione intestinale.