Protizánětlivý účinek anestetik v břišní chirurgii

Klinické studie ukázaly, že IV podávání anestetik, lidokainu a ketaminu s jejich protizánětlivými vlastnostmi moduluje akutní imunitní odpověď spojenou s chirurgickým poraněním tkáně, a tímto způsobem jsou schopny snížit pooperační bolest. Lidokain má protizánětlivé účinky na polymorfonukleární granulocyty, cytokiny IL-6 a IL-8, složku komplementu C3a a IL-1ra v séru. Ketamin produkuje své protizánětlivé účinky snížením CRP a IL-6 v séru a inhibicí NF-kB, který reguluje genovou transkripci odpovědnou za produkci prozánětlivých faktorů.

Perioperační kombinované a IV podání lidokainu a ketaminu by mohlo mít příznivější protizánětlivý účinek ve srovnání s anestetikem podávaným samostatně nebo s placebem.

Zkoumat účinky lidokainu a ketaminu u pacientů podstupujících břišní operaci na: akutní imunitní odpověď po hladině prozánětlivých faktorů v séru (CRP, IL-6, IL-8); zvládání pooperační bolesti; obnovení funkce střev; podávání opioidů; snížení celkových nákladů na léčbu; délka pobytu v nemocnici (LOHS)

Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie bude zahrnovat 100 pacientů podstupujících otevřenou kolorektální operaci. Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné ze čtyř skupin: lidokain, ketamin, lidokain-ketamin a placebo. Lidokain bude podáván v dávce 1,5 mg/kg před chirurgickou incizí, po které bude následovat infuze rychlostí 1,5-2 mg/kg/h až do konce operace. Ketamin bude podáván v dávce 0,5 mg/kg v bolusu před chirurgickou incizí s následnou infuzí rychlostí 0,1–0,2 mg/kg/h až do konce operace. Bolus a kontinuální infuze placeba (0,9 % NaCl) budou stejně podávány ve stejné dávce jako výše uvedená anestetika až do konce operace.

Prozánětlivé markery v séru (CRP, IL-6, IL-8) budou měřeny před zahájením anestezie, poté 12 hodin a 36 hodin po dokončení operace. Intenzita bolesti bude měřena pomocí VAS skóre 2 hodiny a 4 hodiny po operaci a každých 12 hodin v následujících dnech. Vyšetřovatelé budou měřit také spotřebu opioidů během a po operaci, délku pobytu na JIP, kde se bude měřit kontrola bolesti a užívání analgetik, a také obnovení funkce střev.