Het ontstekingsremmende effect van anesthetica bij abdominale chirurgie

Klinische studies hebben aangetoond dat IV-toediening van anesthetica, lidocaïne en ketamine met hun ontstekingsremmende eigenschappen, de acute immuunrespons die gepaard gaat met chirurgisch weefselletsel moduleert en op deze manier postoperatieve pijn kan verminderen. Lidocaïne heeft ontstekingsremmende effecten op polymorfonucleaire granulocyten, IL-6- en IL-8-cytokines, complementcomponent C3a en IL-1ra in serum. Ketamine produceert zijn ontstekingsremmende effecten door CRP en IL-6 in serum te verminderen en door NF-kB te remmen, dat de gentranscriptie reguleert die verantwoordelijk is voor de productie van pro-inflammatoire factoren.

Perioperatieve gecombineerde intraveneuze toediening van lidocaïne en ketamine zou een gunstiger ontstekingsremmend effect kunnen hebben in vergelijking met verdoving alleen of met placebo.

Om de effecten van lidocaïne en ketamine te onderzoeken bij patiënten die een buikoperatie ondergaan op: acute immuunrespons na het niveau van pro-inflammatoire factoren in serum (CRP, IL-6, IL-8); postoperatieve pijnbeheersing; herstel van de darmfunctie; toediening van opioïden; vermindering van de totale behandelingskosten; opnameduur (LOHS)

Een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie omvat 100 patiënten die een open colorectale operatie ondergaan. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de vier groepen: lidocaïne, ketamine, lidocaïne-ketamine en placebo. Lidocaïne wordt toegediend in een dosis van 1,5 mg/kg voorafgaand aan de chirurgische incisie, gevolgd door een infuus met een snelheid van 1,5-2 mg/kg/uur tot het einde van de operatie. Ketamine wordt toegediend in een dosis van 0,5 mg/kg in een bolus voorafgaand aan de chirurgische incisie, gevolgd door een infuus met een snelheid van 0,1-0,2 mg/kg/uur tot het einde van de operatie. Bolusinfusie en continue placebo-infusie (0,9% NaCl) zullen tot het einde van de operatie gelijk worden toegediend in dezelfde dosis als de bovengenoemde anesthetica.

Pro-inflammatoire markers in serum (CRP, IL-6, IL-8) worden gemeten vóór inductie van anesthesie, vervolgens 12 uur en 36 uur na voltooiing van de operatie. De intensiteit van de pijn wordt gemeten met behulp van de VAS-score 2 uur en 4 uur na de operatie en elke 12 uur de volgende dagen. De onderzoekers meten ook het gebruik van opioïden tijdens en na de operatie, de duur van het verblijf op de IC, waar pijnbestrijding en het gebruik van pijnstillers worden gemeten, en het herstel van de darmfunctie.