Lidokaiini- ja perioperatiiviset sytokiinitasot veressä ja aivo-selkäydinnesteessä aivoaneurysmapotilailla

Aivojen aneurysmaleikkauksella on merkittävä kuolleisuus ja sairastuvuus. Tulehduksella on keskeinen rooli kallonsisäisten aneurysmien, niiden repeämien, subarachnoidaalisen verenvuodon ja neurologisten komplikaatioiden patogeneesissä. Aivovaurio aktivoi immuunisoluja ja laukaisee sytokiinien vapautumisen. Sytokiinitaso veressä ja aivo-selkäydinnesteessä on indikaattori tulehdusvasteesta. Sytokiinit edistävät sekundaarista aivovauriota ja voivat pahentaa hoidon tuloksia. Toissijaisen aivovaurion ehkäisy moduloimalla tulehdusvastetta on terapeuttinen kohde. Lidokaiini on paikallispuudutusaine, jota voidaan käyttää neurokirurgiassa päänahan aluepuudutukseen ja kurkun paikallispuudutukseen ennen suoraa laryngoskoopiaa ja endotrakeaalista intubaatiota. Analgeettia lukuun ottamatta lidokaiinilla on systeeminen anti-inflammatorinen ja hermostoa suojaava vaikutus. Se vaikuttaa useiden mekanismien kautta erityyppisiin immuunisoluihin tuottaen immunosuppressoivaa vaikutusta. Lidokaiini voi vaikuttaa keskushermoston aktivoituihin mikrogliaan ja heikentää immuunivastetta.

Tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää lidokaiinin antamisen vaikutus tulehduksellisiin sytokiinitasoihin seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä aivojen aneurysmaleikkauksen aikana ja sen jälkeen. Toissijaisena tavoitteena on määrittää mahdollinen korrelaatio sytokiinitasojen ja neurologisten ja infektioiden postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyden välillä. Tätä tarkoitusta varten postoperatiivinen neurologinen kliininen tila kirjataan. Vasospasmin merkit ja patologiset postoperatiiviset aivojen CT-löydökset kirjataan. Myös aivokalvontulehduksen, keuhkokuumeen ja sepsiksen ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen analysoidaan.

Tämän kokeen hypoteesi on, että lidokaiinin antaminen aivoaneurysmaleikkauksen aikana muuttaisi merkittävästi tulehdusta edistävien sytokiinien tasoa aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa. Pienemmät proinflammatoristen sytokiinien pitoisuudet voivat mahdollisesti edistää parempaa lopputulosta ja merkittävästi pienempiä postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Entsyymi-immunokemiallista analyysiä käytetään interleukiini-1β-, interleukiini-6- ja tuumorinekroositekijä-α-tasojen mittaamiseen aivo-selkäydinnesteessä ja seerumissa. Tutkimusryhmällä on yleisanestesiassa tehdyn aivoverisuonileikkauksen aikana päänahan aluepuudutus ja kurkun paikallinen anestesia ennen laryngoskoopiaa, kaikki tehdään lidokaiinilla. Kontrolliryhmä saa yleisanestesia ilman lidokaiinin antamista.