Lidokain och perioperativa cytokinnivåer i blod och cerebrospinalvätska hos patienter med cerebral aneurysm

Cerebral aneurysmkirurgi har betydande mortalitet och sjuklighet. Inflammation spelar en nyckelroll i patogenesen av intrakraniella aneurysmer, deras ruptur, subaraknoidala blödningar och neurologiska komplikationer. Hjärnskada aktiverar immunceller och utlöser cytokinfrisättning. Cytokinnivåer i blod och cerebrospinalvätska är en indikator på inflammatorisk respons. Cytokiner bidrar till sekundär hjärnskada och kan förvärra resultatet av behandlingen. Att förhindra sekundär hjärnskada genom att modulera inflammatoriskt svar representerar ett terapeutiskt mål. Lidokain är lokalbedövningsmedel som kan användas inom neurokirurgi för regionalbedövning av hårbotten och för topisk anestesi av halsen före direkt laryngoskopi och endotrakeal intubation. Förutom analgetikum har lidokain systemisk antiinflammatorisk och neuroprotektiv effekt. Det verkar genom flera mekanismer på olika typer av immunceller och producerar immunsupprimerande effekt. Lidokain kan verka på aktiverade mikroglia i centrala nervsystemet och orsaka dämpning av immunsvaret.

Det primära syftet med denna prospektiva randomiserade studie är att fastställa påverkan av lidokainadministration på inflammatoriska cytokinnivåer i serum och cerebrospinalvätska under och efter operation av cerebral aneurysm. Sekundärt syfte är att fastställa möjlig korrelation mellan nivåer av cytokiner och förekomsten av neurologiska och infektiösa postoperativa komplikationer. För detta ändamål kommer postoperativ neurologisk klinisk status att registreras. Tecken på vasospasm och patologiska postoperativa CT-skanningar av hjärnan kommer att registreras. Förekomsten av meningit, lunginflammation och sepsis under postoperativ period kommer också att analyseras.

Hypotesen för denna studie är att administrering av lidokain under cerebral aneurysmkirurgi skulle signifikant förändra nivåerna av pro-inflammatoriska cytokiner i cerebrospinalvätska och serum. Lägre koncentrationer av pro-inflammatoriska cytokiner kan möjligen bidra till bättre resultat och signifikant lägre incidens av postoperativa komplikationer. Enzym-immunokemisk analys kommer att användas för att mäta nivåer av interleukin-1β, interleukin-6 och tumörnekrosfaktor-α i cerebrospinalvätska och serum. Undersökningsgruppen kommer, under cerebrovaskulär kirurgi under allmän anestesi, att ha regional anestesi av hårbotten och topikal anestesi av halsen före laryngoskopi, allt med lidokain. Kontrollgruppen kommer att ha generell anestesi utan lidokain administrering.