Lidocaïne en perioperatieve cytokineniveaus in bloed en cerebrospinale vloeistof bij patiënten met cerebraal aneurysma

Cerebrale aneurysmachirurgie heeft een aanzienlijk sterfte- en morbiditeitscijfer. Ontsteking speelt een sleutelrol in de pathogenese van intracraniale aneurysma's, hun ruptuur, subarachnoïdale bloedingen en neurologische complicaties. Hersenletsel activeert immuuncellen en activeert cytokine-afgifte. Cytokineniveau in bloed en hersenvocht is een indicator van ontstekingsreactie. Cytokines dragen bij aan secundair hersenletsel en kunnen het resultaat van de behandeling verslechteren. Het voorkomen van secundair hersenletsel door het moduleren van de ontstekingsreactie vormt een therapeutisch doel. Lidocaïne is een lokaal anestheticum dat kan worden gebruikt bij neurochirurgie voor regionale anesthesie van de hoofdhuid en voor plaatselijke anesthesie van de keel voorafgaand aan directe laryngoscopie en endotracheale intubatie. Behalve analgetisch heeft lidocaïne een systemisch ontstekingsremmend en neuroprotectief effect. Het werkt via verschillende mechanismen op verschillende soorten immuuncellen en produceert een immunosuppressief effect. Lidocaïne kan inwerken op geactiveerde microglia in het centrale zenuwstelsel, waardoor de immuunrespons afzwakt.

Het primaire doel van deze prospectieve gerandomiseerde studie is het bepalen van de invloed van lidocaïnetoediening op inflammatoire cytokinespiegels in serum en cerebrospinale vloeistof tijdens en na een cerebrale aneurysma-operatie. Het secundaire doel is het bepalen van mogelijke correlaties tussen niveaus van cytokines en de incidentie van neurologische en infectieuze postoperatieve complicaties. Daartoe zal de postoperatieve neurologische klinische status worden geregistreerd. Tekenen van vasospasme en pathologische postoperatieve CT-scanbevindingen van de hersenen zullen worden geregistreerd. Incidentie van meningitis, longontsteking en sepsis in de postoperatieve periode zal ook worden geanalyseerd.

De hypothese van dit onderzoek is dat toediening van lidocaïne tijdens een operatie aan een cerebraal aneurysma de niveaus van pro-inflammatoire cytokines in cerebrospinale vloeistof en serum aanzienlijk zou veranderen. Lagere concentraties van pro-inflammatoire cytokines kunnen mogelijk bijdragen aan een beter resultaat en een significant lagere incidentie van postoperatieve complicaties. Enzym-immunochemische analyse zal worden gebruikt om niveaus van interleukine-1β, interleukine-6 ​​en tumornecrosefactor-α in hersenvocht en serum te meten. Onderzoeksgroep zal, tijdens cerebrovasculaire chirurgie onder algemene anesthesie, regionale anesthesie van de hoofdhuid en lokale anesthesie van de keel voorafgaand aan laryngoscopie, allemaal gedaan met lidocaïne. De controlegroep krijgt algemene anesthesie zonder toediening van lidocaïne.