Niveles de lidocaína y citoquinas perioperatorias en sangre y líquido cefalorraquídeo en pacientes con aneurisma cerebral

La cirugía de aneurisma cerebral tiene una importante tasa de mortalidad y morbilidad. La inflamación juega un papel clave en la patogénesis de los aneurismas intracraneales, su ruptura, hemorragia subaracnoidea y complicaciones neurológicas. La lesión cerebral activa las células inmunitarias y desencadena la liberación de citoquinas. El nivel de citocinas en sangre y líquido cefalorraquídeo es un indicador de la respuesta inflamatoria. Las citocinas contribuyen a la lesión cerebral secundaria y pueden empeorar el resultado del tratamiento. La prevención de la lesión cerebral secundaria mediante la modulación de la respuesta inflamatoria representa un objetivo terapéutico. La lidocaína es un anestésico local que se puede utilizar en neurocirugía para la anestesia regional del cuero cabelludo y para la anestesia tópica de la garganta antes de la laringoscopia directa y la intubación endotraqueal. Excepto analgésico, la lidocaína tiene efecto antiinflamatorio y neuroprotector sistémico. Actúa a través de varios mecanismos sobre varios tipos de células inmunitarias produciendo un efecto inmunosupresor. La lidocaína puede actuar sobre la microglía activada dentro del sistema nervioso central, lo que provoca la atenuación de la respuesta inmunitaria.

El objetivo principal de este ensayo aleatorio prospectivo es determinar la influencia de la administración de lidocaína en los niveles de citoquinas inflamatorias en suero y líquido cefalorraquídeo durante y después de la cirugía de aneurisma cerebral. El objetivo secundario es determinar la posible correlación entre los niveles de citocinas y la incidencia de complicaciones postoperatorias neurológicas e infecciosas. Para ello se registrará el estado clínico neurológico postoperatorio. Se registrarán los signos de vasoespasmo y los hallazgos patológicos de la tomografía computarizada cerebral postoperatoria. También se analizará la incidencia de meningitis, neumonía y sepsis en el postoperatorio.

La hipótesis de este ensayo es que la administración de lidocaína durante la cirugía de aneurisma cerebral cambiaría significativamente los niveles de citocinas proinflamatorias en el líquido cefalorraquídeo y el suero. Las concentraciones más bajas de citoquinas proinflamatorias posiblemente pueden contribuir a un mejor resultado y una incidencia significativamente menor de complicaciones posoperatorias. El análisis inmunoquímico enzimático se utilizará para medir los niveles de interleucina-1β, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral-α en el líquido cefalorraquídeo y el suero. El grupo de investigación tendrá, durante la cirugía cerebrovascular bajo anestesia general, anestesia regional del cuero cabelludo y anestesia tópica de la garganta previa a la laringoscopia, todo ello realizado con lidocaína. El grupo de control tendrá anestesia general sin administración de lidocaína.