Lidocaina e livelli perioperatori di citochine nel sangue e nel liquido cerebrospinale nei pazienti con aneurisma cerebrale

La chirurgia dell'aneurisma cerebrale ha un tasso di mortalità e morbilità significativo. L'infiammazione gioca un ruolo chiave nella patogenesi degli aneurismi intracranici, nella loro rottura, nell'emorragia subaracnoidea e nelle complicanze neurologiche. La lesione cerebrale attiva le cellule immunitarie e innesca il rilascio di citochine. Il livello di citochine nel sangue e nel liquido cerebrospinale è un indicatore della risposta infiammatoria. Le citochine contribuiscono al danno cerebrale secondario e possono peggiorare l'esito del trattamento. Prevenire il danno cerebrale secondario modulando la risposta infiammatoria rappresenta un obiettivo terapeutico. La lidocaina è un anestetico locale che può essere utilizzato in neurochirurgia per l'anestesia regionale del cuoio capelluto e per l'anestesia topica della gola prima della laringoscopia diretta e dell'intubazione endotracheale. Eccetto analgesico, la lidocaina ha l'effetto antinfiammatorio e neuroprotettivo sistemico. Agisce attraverso diversi meccanismi su vari tipi di cellule immunitarie producendo un effetto immunosoppressore. La lidocaina può agire sulla microglia attivata all'interno del sistema nervoso centrale causando l'attenuazione della risposta immunitaria.

Lo scopo principale di questo studio prospettico randomizzato è determinare l'influenza della somministrazione di lidocaina sui livelli di citochine infiammatorie nel siero e nel liquido cerebrospinale durante e dopo la chirurgia dell'aneurisma cerebrale. L'obiettivo secondario è quello di determinare la possibile correlazione tra i livelli di citochine e l'incidenza di complicanze postoperatorie neurologiche e infettive. A tal fine, verrà registrato lo stato clinico neurologico postoperatorio. Verranno registrati i segni di vasospasmo e i risultati patologici postoperatori della TAC del cervello. Sarà inoltre analizzata l'incidenza di meningite, polmonite e sepsi nel periodo postoperatorio.

L'ipotesi di questo studio è che la somministrazione di lidocaina durante la chirurgia dell'aneurisma cerebrale cambierebbe significativamente i livelli di citochine pro-infiammatorie nel liquido cerebrospinale e nel siero. Concentrazioni inferiori di citochine pro-infiammatorie possono possibilmente contribuire a risultati migliori e a un'incidenza significativamente inferiore di complicanze postoperatorie. L'analisi enzimatico-immunochimica sarà utilizzata per misurare i livelli di interleuchina-1β, interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale-α nel liquido cerebrospinale e nel siero. Il gruppo di ricerca avrà, durante la chirurgia cerebrovascolare in anestesia generale, anestesia regionale del cuoio capelluto e anestesia topica della gola prima della laringoscopia, il tutto eseguito con lidocaina. Il gruppo di controllo avrà l'anestesia generale senza somministrazione di lidocaina.