Niveaux de lidocaïne et de cytokines périopératoires dans le sang et le liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints d'anévrisme cérébral

La chirurgie des anévrismes cérébraux a un taux de mortalité et de morbidité important. L'inflammation joue un rôle clé dans la pathogenèse des anévrismes intracrâniens, leur rupture, les hémorragies sous-arachnoïdiennes et les complications neurologiques. Les lésions cérébrales activent les cellules immunitaires et déclenchent la libération de cytokines. Le taux de cytokines dans le sang et le liquide céphalo-rachidien est un indicateur de la réponse inflammatoire. Les cytokines contribuent aux lésions cérébrales secondaires et peuvent aggraver le résultat du traitement. Prévenir les lésions cérébrales secondaires en modulant la réponse inflammatoire représente une cible thérapeutique. La lidocaïne est un anesthésique local qui peut être utilisé en neurochirurgie pour l'anesthésie régionale du cuir chevelu et pour l'anesthésie topique de la gorge avant la laryngoscopie directe et l'intubation endotrachéale. Sauf analgésique, la lidocaïne a un effet anti-inflammatoire et neuroprotecteur systémique. Il agit par plusieurs mécanismes sur différents types de cellules immunitaires produisant un effet immunosuppresseur. La lidocaïne peut agir sur la microglie activée dans le système nerveux central, provoquant une atténuation de la réponse immunitaire.

L'objectif principal de cet essai prospectif randomisé est de déterminer l'influence de l'administration de lidocaïne sur les niveaux de cytokines inflammatoires dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien pendant et après la chirurgie de l'anévrisme cérébral. L'objectif secondaire est de déterminer la corrélation possible entre les niveaux de cytokines et l'incidence des complications postopératoires neurologiques et infectieuses. À cette fin, l'état clinique neurologique postopératoire sera enregistré. Les signes de vasospasme et les résultats pathologiques du scanner cérébral postopératoire seront enregistrés. L'incidence de la méningite, de la pneumonie et de la septicémie en période postopératoire sera également analysée.

L'hypothèse de cet essai est que l'administration de lidocaïne pendant la chirurgie de l'anévrisme cérébral modifierait de manière significative les niveaux de cytokines pro-inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum. Des concentrations plus faibles de cytokines pro-inflammatoires peuvent éventuellement contribuer à de meilleurs résultats et à une incidence significativement plus faible des complications postopératoires. L'analyse enzymatique-immunochimique sera utilisée pour mesurer les niveaux d'interleukine-1β, d'interleukine-6 ​​et de facteur de nécrose tumorale-α dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum. Le groupe d'investigation subira, lors d'une chirurgie cérébrovasculaire sous anesthésie générale, une anesthésie régionale du cuir chevelu et une anesthésie topique de la gorge avant la laryngoscopie, le tout à la lidocaïne. Le groupe témoin aura une anesthésie générale sans administration de lidocaïne.