Lidocain und perioperative Zytokinspiegel im Blut und in der Zerebrospinalflüssigkeit bei Patienten mit zerebralem Aneurysma

Die Chirurgie des zerebralen Aneurysmas weist eine signifikante Sterblichkeits- und Morbiditätsrate auf. Entzündungen spielen eine Schlüsselrolle in der Pathogenese von intrakraniellen Aneurysmen, ihrer Ruptur, Subarachnoidalblutung und neurologischen Komplikationen. Eine Hirnverletzung aktiviert Immunzellen und löst die Freisetzung von Zytokinen aus. Der Zytokinspiegel im Blut und in der Zerebrospinalflüssigkeit ist ein Indikator für eine Entzündungsreaktion. Zytokine tragen zu einer sekundären Hirnschädigung bei und können das Behandlungsergebnis verschlechtern. Die Verhinderung einer sekundären Hirnschädigung durch Modulation der Entzündungsreaktion stellt ein therapeutisches Ziel dar. Lidocain ist ein Lokalanästhetikum, das in der Neurochirurgie zur Regionalanästhesie der Kopfhaut und zur Lokalanästhesie des Rachens vor direkter Laryngoskopie und endotrachealer Intubation eingesetzt werden kann. Außer analgetisch hat Lidocain eine systemische entzündungshemmende und neuroprotektive Wirkung. Es wirkt über mehrere Mechanismen auf verschiedene Arten von Immunzellen und erzeugt eine immunsuppressive Wirkung. Lidocain kann auf aktivierte Mikroglia im Zentralnervensystem einwirken und eine Abschwächung der Immunantwort verursachen.

Primäres Ziel dieser prospektiven randomisierten Studie ist es, den Einfluss der Lidocain-Gabe auf die entzündlichen Zytokinspiegel im Serum und in der Zerebrospinalflüssigkeit während und nach der Operation eines zerebralen Aneurysmas zu bestimmen. Sekundäres Ziel ist die Bestimmung einer möglichen Korrelation zwischen Zytokinspiegeln und dem Auftreten neurologischer und infektiöser postoperativer Komplikationen. Zu diesem Zweck wird der postoperative neurologische klinische Status erfasst. Anzeichen von Vasospasmus und pathologische postoperative CT-Befunde des Gehirns werden aufgezeichnet. Die Inzidenz von Meningitis, Pneumonie und Sepsis in der postoperativen Phase wird ebenfalls analysiert.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass die Verabreichung von Lidocain während einer Operation eines zerebralen Aneurysmas die Konzentrationen entzündungsfördernder Zytokine in der Zerebrospinalflüssigkeit und im Serum signifikant verändern würde. Niedrigere Konzentrationen entzündungsfördernder Zytokine können möglicherweise zu einem besseren Ergebnis und einer signifikant geringeren Inzidenz postoperativer Komplikationen beitragen. Mittels enzymimmunchemischer Analyse werden die Spiegel von Interleukin-1β, Interleukin-6 und Tumornekrosefaktor-α in Liquor und Serum gemessen. Die Untersuchungsgruppe wird während einer zerebrovaskulären Operation unter Vollnarkose eine Regionalanästhesie der Kopfhaut und eine topische Anästhesie des Rachens vor der Laryngoskopie haben, alles mit Lidocain. Die Kontrollgruppe erhält eine Vollnarkose ohne Lidocain-Verabreichung.