Lidokain og perioperative cytokinnivåer i blod og cerebrospinalvæske hos pasienter med cerebral aneurisme

Cerebral aneurismekirurgi har betydelig dødelighet og sykelighet. Betennelse spiller en nøkkelrolle i patogenesen av intrakranielle aneurismer, deres ruptur, subaraknoidal blødning og nevrologiske komplikasjoner. Hjerneskade aktiverer immunceller og utløser cytokinfrigjøring. Cytokinnivå i blod og cerebrospinalvæske er en indikator på inflammatorisk respons. Cytokiner bidrar til sekundær hjerneskade og kan forverre resultatet av behandlingen. Forebygging av sekundær hjerneskade ved å modulere inflammatorisk respons representerer et terapeutisk mål. Lidokain er lokalbedøvelse som kan brukes i nevrokirurgi for regional anestesi av hodebunnen og for topisk anestesi av halsen før direkte laryngoskopi og endotrakeal intubasjon. Bortsett fra smertestillende, har lidokain systemisk antiinflammatorisk og nevrobeskyttende effekt. Det virker gjennom flere mekanismer på ulike typer immunceller og produserer immundempende effekt. Lidokain kan virke på aktiverte mikroglia i sentralnervesystemet og forårsake svekkelse av immunresponsen.

Hovedmålet med denne prospektive randomiserte studien er å bestemme påvirkningen av lidokainadministrasjon på inflammatoriske cytokinnivåer i serum og cerebrospinalvæske under og etter cerebral aneurismekirurgi. Sekundært mål er å bestemme mulig korrelasjon mellom nivåer av cytokiner og forekomst av nevrologiske og infeksiøse postoperative komplikasjoner. For det formål vil postoperativ nevrologisk klinisk status bli registrert. Tegn på vasospasme og patologisk postoperativ hjerne-CT-skanning vil bli registrert. Forekomst av meningitt, pneumoni og sepsis i postoperativ periode vil også bli analysert.

Hypotesen for denne studien er at lidokainadministrasjon under cerebral aneurismekirurgi vil betydelig endre nivåene av pro-inflammatoriske cytokiner i cerebrospinalvæske og serum. Lavere konsentrasjoner av pro-inflammatoriske cytokiner kan muligens bidra til bedre resultat og betydelig lavere forekomst av postoperative komplikasjoner. Enzym-immunokjemisk analyse vil bli brukt for å måle nivåer av interleukin-1β, interleukin-6 og tumornekrosefaktor-α i cerebrospinalvæske og serum. Undersøkelsesgruppen vil under cerebrovaskulær kirurgi under generell anestesi ha regional anestesi i hodebunnen og topisk anestesi i halsen før laryngoskopi, alt utført med lidokain. Kontrollgruppen vil ha generell anestesi uten lidokainadministrasjon.