Ulosteen mikrobiston transplantaatio vaikeassa alkoholiperäisessä hepatiitissa – vaikutusten arviointi ennusteeseen ja lyhyen aikavälin tulokseen

Alkoholipitoisesta maksasairaudesta on tullut yksi kroonisen maksasairauden tärkeimmistä syistä kaikkialla maailmassa, ja se aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Alkoholiperäinen steatohepatiitti on tämän laajan kirjon kokonaisuus, jossa vaikea alkoholiperäinen hepatiitti siirtyy akuuttiin krooniseen maksan vajaatoimintaan, jonka kuukauden kuolleisuus on jopa 20–50 %.

Vaikean alkoholin aiheuttaman hepatiitin nykyiset hoitoohjeet osoittavat, että pitkäaikaisesta alkoholin pidättymisestä, ravitsemustuesta, kortikosteroidien, pentoksifylliinin tai N-asetyylikysteiinin (NAC) käytöstä ja varhaisesta maksansiirrosta on hyötyä. Suuret tutkimukset ja meta-analyysit ovat kuitenkin osoittaneet, että nämä toimenpiteet, varhaista maksansiirtoa lukuun ottamatta, eivät paranna kuolleisuutta tilastollisen merkitsevyyden tasolle. Vaikeaan alkoholihepatiittiin liittyvän korkean lyhytaikaisen kuolleisuuden, tähän lyhytaikaiseen kuolleisuuteen merkittävästi vaikuttavan hoidon riittämättömyyden ja varhaisen maksansiirron rajallisen sovellettavuuden vuoksi tutkimus uudemmista hoitomuodoista on perusteltua.

Ihmisen suoliston mikrobiotan rooli terveydessä ja sairauksissa kiinnitetään paljon huomiota. Kohdistamalla suoliston dysbioosiin, ilmiöön, jonka on todettu olevan monimutkaisesti yhteydessä alkoholin aiheuttaman hepatiitin syy-yhteyteen, voidaan saada näkemyksiä uusista hoitostrategioista.

Ulosteen mikrobiotan siirto on uusi lähestymistapa, joka on saanut laajan hyväksynnän toistuvan vakavan Clostridium difficile -infektion hoidossa. Sen roolia tutkitaan myös muissa sairauksissa, joissa on havaittu yhteyttä suoliston dysbioosiin, kuten tulehduksellisessa suolistosairaudessa ja ärtyvän suolen oireyhtymässä. FMT:n roolia on tutkittu myös maksasairauksissa, kuten alkoholittomassa rasvamaksasairauksissa (NAFLD), maksakirroosissa ja primaarisessa sklerosoivassa kolangiitissa. Tässä prosessissa sairaalle vastaanottajalle siirretään ulostemateriaalia, joka sisältää terveen yksilön mikroflooraa. Se rajoittaa patogeenien kolonisaatiota, indusoi kolonisaatioresistenssiä, vaikuttaa suoliston mikrobiston koostumukseen sekä aineenvaihduntaan mikrobipatogeeneissa. FMT auttaa lievittämään suoliston dysbioosia ja palauttaa suoliston mikrobien monimuotoisuuden.

Tavoitteenamme on arvioida FMT:n roolia lyhytaikaisessa eloonjäämisessä ja prognostisen merkitsevyyden (CTP, MELD, MELDNa, mDF) pisteissä potilailla, joilla on vaikea alkoholihepatiitti.