Transplantation de microbiote fécal dans l'hépatite alcoolique sévère - Évaluation de l'impact sur le pronostic et les résultats à court terme

L'hépatopathie alcoolique est devenue l'une des principales causes d'hépatopathie chronique dans le monde et une cause de morbidité et de mortalité considérables. La stéatohépatite alcoolique est une entité de ce large spectre, l'hépatite alcoolique sévère passant à l'hépatite aiguë en cas d'insuffisance hépatique chronique entraînant une mortalité à un mois pouvant atteindre 20 à 50 %.

Les directives actuelles de prise en charge de l'hépatite alcoolique sévère montrent des avantages avec une abstinence prolongée d'alcool, un soutien nutritionnel, l'utilisation de corticostéroïdes, de pentoxifylline ou de N-acétyl cystéine (NAC) et une transplantation hépatique précoce. Cependant, des études majeures et des méta-analyses ont démontré que ces interventions, à l'exception de la transplantation hépatique précoce, n'améliorent pas les taux de mortalité au niveau de la signification statistique. En raison de la mortalité élevée à court terme associée à l'hépatite alcoolique sévère, de l'inadéquation d'un traitement qui pourrait avoir un impact significatif sur cette mortalité à court terme et de l'applicabilité limitée de la transplantation hépatique précoce, une étude sur les nouvelles modalités de traitement est justifiée.

Le rôle que joue le microbiote intestinal humain dans la santé et la maladie fait l'objet d'une attention considérable. Cibler la dysbiose intestinale, un phénomène étroitement lié à l'étiologie de l'hépatite alcoolique, pourrait donner un aperçu de nouvelles stratégies thérapeutiques.

La transplantation de microbiote fécal est une nouvelle approche largement acceptée dans la prise en charge des infections récurrentes sévères à Clostridium difficile. Son rôle est également étudié dans d'autres maladies où une association avec la dysbiose intestinale a été trouvée, comme dans les maladies inflammatoires de l'intestin et le syndrome du côlon irritable. Le rôle de la FMT a également été étudié dans les maladies du foie telles que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), la cirrhose du foie et la cholangite sclérosante primitive. Dans ce processus, un receveur malade reçoit des matières fécales contenant la microflore d'un individu en bonne santé. Il limite la colonisation des pathogènes, induisant une résistance à la colonisation, affecte la composition du microbiote dans l'intestin, ainsi que le métabolisme des pathogènes microbiens. La FMT aide à soulager la dysbiose intestinale et à restaurer la diversité microbienne intestinale.

Notre objectif est d'évaluer le rôle de la FMT sur la survie à court terme et l'amélioration des scores pronostiques significatifs (CTP, MELD, MELDNa, mDF) chez les patients atteints d'hépatite alcoolique sévère.