Fecale microbiota-transplantatie bij ernstige alcoholische hepatitis - beoordeling van de impact op de prognose en het kortetermijnresultaat

Alcoholische leverziekte is een van de belangrijkste oorzaken van chronische leverziekte over de hele wereld geworden, en een oorzaak van aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Alcoholische steatohepatitis is een entiteit in dit brede spectrum, met ernstige alcoholische hepatitis die overgaat in acuut of chronisch leverfalen met een maandsterfte van wel 20 tot 50%.

De huidige managementrichtlijnen voor ernstige alcoholische hepatitis laten voordelen zien bij langdurige onthouding van alcohol, voedingsondersteuning, het gebruik van corticosteroïden, pentoxifylline of N-acetylcysteïne (NAC) en vroege levertransplantatie. Grote studies en meta-analyses hebben echter aangetoond dat deze interventies, met uitzondering van vroege levertransplantatie, de sterftecijfers niet verbeteren tot het niveau van statistische significantie. Vanwege de hoge mortaliteit op korte termijn die gepaard gaat met ernstige alcoholische hepatitis, de ontoereikendheid van een behandeling die deze mortaliteit op korte termijn aanzienlijk zou kunnen beïnvloeden, en de beperkte toepasbaarheid van vroege levertransplantatie, is een onderzoek naar nieuwere behandelingsmodaliteiten gerechtvaardigd.

De rol die de menselijke darmmicrobiota speelt bij gezondheid en ziekte krijgt veel aandacht. Het aanpakken van intestinale dysbiose, een fenomeen waarvan is vastgesteld dat het nauw verband houdt met de oorzaak van alcoholische hepatitis, zou inzicht kunnen geven in nieuwe therapeutische strategieën.

Fecale microbiota-transplantatie is een nieuwe benadering die brede acceptatie heeft gekregen bij de behandeling van terugkerende ernstige Clostridium difficile-infectie. De rol ervan wordt ook bestudeerd bij andere ziekten waarbij een verband met darmdysbiose is gevonden, zoals bij inflammatoire darmaandoeningen en het prikkelbare darmsyndroom. De rol van FMT is ook onderzocht bij leverziekten zoals niet-alcoholische leververvetting (NAFLD), levercirrose en primaire scleroserende cholangitis. In dit proces wordt aan een zieke ontvanger fecaal materiaal overgedragen dat de microflora van een gezond individu bevat. Het beperkt de kolonisatie van ziekteverwekkers, induceert kolonisatieresistentie, beïnvloedt de samenstelling van de microbiota in de darm, evenals het metabolisme in de microbiële ziekteverwekkers. FMT helpt darmdysbiose te verlichten en herstelt de microbiële diversiteit in de darm.

Ons doel is om de rol van FMT op overleving op korte termijn en verbetering van scores van prognostische significantie (CTP, MELD, MELDNa, mDF) bij patiënten met ernstige alcoholische hepatitis te evalueren.