Trasplante de microbiota fecal en hepatitis alcohólica grave: evaluación del impacto en el pronóstico y el resultado a corto plazo

La enfermedad hepática alcohólica se ha convertido en una de las principales causas de enfermedad hepática crónica en todo el mundo y una causa de morbilidad y mortalidad considerables. La esteatohepatitis alcohólica es una entidad de este amplio espectro, con hepatitis alcohólica grave que pasa a insuficiencia hepática aguda o crónica con una mortalidad al mes de hasta 20 a 50%.

Las guías de manejo actuales para la hepatitis alcohólica grave muestran beneficio con la abstinencia prolongada de alcohol, el soporte nutricional, el uso de corticosteroides, pentoxifilina o N-acetilcisteína (NAC) y el trasplante hepático temprano. Sin embargo, importantes estudios y metanálisis han demostrado que estas intervenciones, con la excepción del trasplante hepático temprano, no mejoran las tasas de mortalidad al nivel de significación estadística. Debido a la alta mortalidad a corto plazo asociada con la hepatitis alcohólica grave, la inadecuación de un tratamiento que podría afectar significativamente esta mortalidad a corto plazo y la aplicabilidad limitada del trasplante hepático temprano, se justifica un estudio sobre nuevas modalidades de tratamiento.

El papel que juega la microbiota intestinal humana en la salud y la enfermedad está recibiendo una atención considerable. Centrarse en la disbiosis intestinal, un fenómeno que se ha encontrado que está íntimamente relacionado con la causalidad de la hepatitis alcohólica, podría proporcionar información sobre nuevas estrategias terapéuticas.

El trasplante de microbiota fecal es un enfoque novedoso que ha ganado una amplia aceptación en el tratamiento de la infección grave recurrente por Clostridium difficile. Su papel también se está estudiando en otras enfermedades en las que se ha encontrado una asociación con la disbiosis intestinal, como la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable. El papel de FMT también se ha estudiado en enfermedades hepáticas como la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), la cirrosis hepática y la colangitis esclerosante primaria. En este proceso, a un receptor enfermo se le transfiere materia fecal que contiene la microflora de un individuo sano. Limita la colonización de patógenos, induciendo resistencia a la colonización, afecta la composición de la microbiota en el intestino, así como el metabolismo de los patógenos microbianos. FMT ayuda a aliviar la disbiosis intestinal y restaura la diversidad microbiana intestinal.

Nuestro objetivo es evaluar el papel de FMT en la supervivencia a corto plazo y la mejora en las puntuaciones de importancia pronóstica (CTP, MELD, MELDNa, mDF) en pacientes con hepatitis alcohólica grave.