Трансплантация фекальной микробиоты при тяжелом алкогольном гепатите - оценка влияния на прогноз и краткосрочные результаты

Алкогольная болезнь печени стала одной из основных причин хронических заболеваний печени во всем мире и причиной значительной заболеваемости и смертности. Алкогольный стеатогепатит относится к этому широкому спектру, при этом тяжелый алкогольный гепатит переходит в острый при хронической печеночной недостаточности, при этом смертность в течение одного месяца достигает 20–50%.

Текущие рекомендации по ведению тяжелого алкогольного гепатита показывают пользу от длительного воздержания от алкоголя, нутритивной поддержки, использования кортикостероидов, пентоксифиллина или N-ацетилцистеина (NAC) и ранней трансплантации печени. Однако крупные исследования и метаанализы показали, что эти вмешательства, за исключением ранней трансплантации печени, не снижают показатели смертности до уровня статистической значимости. Из-за высокой краткосрочной смертности, связанной с тяжелым алкогольным гепатитом, неадекватности лечения, которое могло бы значительно повлиять на эту краткосрочную смертность, и ограниченной применимости ранней трансплантации печени оправдано исследование новых методов лечения.

Большое внимание уделяется роли, которую микробиота кишечника человека играет в здоровье и заболевании. Борьба с дисбактериозом кишечника, явлением, тесно связанным с причиной алкогольного гепатита, может дать представление о новых терапевтических стратегиях.

Трансплантация фекальной микробиоты является новым подходом, который получил широкое признание в лечении рецидивирующей тяжелой инфекции Clostridium difficile. Его роль также изучается при других заболеваниях, где была обнаружена связь с дисбактериозом кишечника, например, при воспалительных заболеваниях кишечника и синдроме раздраженного кишечника. Роль ТФМ также изучалась при заболеваниях печени, таких как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. При этом больному реципиенту переносится фекальный материал, содержащий микрофлору здорового человека. Он ограничивает колонизацию патогенов, вызывая резистентность к колонизации, влияет на состав микробиоты в кишечнике, а также на метаболизм микробных патогенов. FMT помогает облегчить дисбактериоз кишечника и восстанавливает микробное разнообразие кишечника.

Наша цель — оценить роль ТФМ в краткосрочной выживаемости и улучшении показателей прогностической значимости (CTP, MELD, MELDNa, mDF) у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом.