Transplantace fekální mikrobioty u těžké alkoholické hepatitidy – posouzení vlivu na prognózu a krátkodobý výsledek

Alkoholické onemocnění jater se stalo jednou z hlavních příčin chronického onemocnění jater na celém světě a příčinou značné morbidity a mortality. Alkoholická steatohepatitida je entita v tomto širokém spektru, s těžkou alkoholickou hepatitidou přecházející v akutní při chronickém jaterním selhání s jednoměsíční úmrtností až 20 až 50 %.

Současné doporučené postupy pro léčbu těžké alkoholické hepatitidy ukazují přínos při dlouhodobé abstinenci alkoholu, nutriční podpoře, užívání kortikosteroidů, pentoxifylinu nebo N-acetylcysteinu (NAC) a časné transplantaci jater. Velké studie a metaanalýzy však ukázaly, že tyto intervence, s výjimkou časné transplantace jater, nezlepšují úmrtnost na úroveň statistické významnosti. Vzhledem k vysoké krátkodobé úmrtnosti spojené s těžkou alkoholickou hepatitidou, neadekvátnosti léčby, která by mohla významně ovlivnit tuto krátkodobou mortalitu, a omezené použitelnosti časné transplantace jater je opodstatněná studie o novějších modalitách léčby.

Role, kterou hraje lidská střevní mikroflóra ve zdraví a nemoci, je věnována značná pozornost. Zaměření na střevní dysbiózu, fenomén, o kterém se zjistilo, že je složitě spojen s příčinou alkoholické hepatitidy, by mohl poskytnout pohled na nové terapeutické strategie.

Transplantace fekální mikroflóry je nový přístup, který si získal široké přijetí v léčbě rekurentní těžké infekce Clostridium difficile. Jeho role je také studována u jiných onemocnění, kde byla nalezena souvislost se střevní dysbiózou, jako je zánětlivé onemocnění střev a syndrom dráždivého tračníku. Úloha FMT byla také studována u onemocnění jater, jako je nealkoholické ztučnění jater (NAFLD), jaterní cirhóza a primární sklerotizující cholangitida. V tomto procesu je nemocnému příjemci přenesen fekální materiál obsahující mikroflóru zdravého jedince. Omezuje kolonizaci patogenů, vyvolává rezistenci vůči kolonizaci, ovlivňuje složení mikroflóry ve střevě a také metabolismus mikrobiálních patogenů. FMT pomáhá zmírnit střevní dysbiózu a obnovuje střevní mikrobiální diverzitu.

Naším cílem je zhodnotit roli FMT na krátkodobé přežití a zlepšení skóre prognostického významu (CTP, MELD, MELDNa, mDF) u pacientů s těžkou alkoholickou hepatitidou.