Fekal mikrobiotatransplantation vid svår alkoholisk hepatit – bedömning av inverkan på prognos och kortsiktigt resultat

Alkoholisk leversjukdom har blivit en av de främsta orsakerna till kronisk leversjukdom över hela världen och en orsak till betydande sjuklighet och dödlighet. Alkoholisk steatohepatit är en enhet i detta breda spektrum, med svår alkoholisk hepatit som övergår till akut vid kronisk leversvikt med en enmånadsdödlighet på så hög som 20 till 50 %.

De nuvarande riktlinjerna för hantering av svår alkoholisk hepatit visar fördelar med långvarig alkoholabstinens, näringsstöd, användning av kortikosteroider, pentoxifyllin eller N-acetylcystein (NAC) och tidig levertransplantation. Men stora studier och metaanalyser har visat att dessa ingrepp, med undantag för tidig levertransplantation, inte förbättrar dödligheten till nivån av statistisk signifikans. På grund av den höga korttidsdödligheten i samband med svår alkoholisk hepatit, otillräckligheten hos en behandling som avsevärt skulle kunna påverka denna kortsiktiga dödlighet och den begränsade tillämpbarheten av tidig levertransplantation, är en studie om nyare behandlingsformer motiverad.

Den roll som människans tarmmikrobiota spelar för hälsa och sjukdom har fått stor uppmärksamhet. Att rikta in sig på intestinal dysbios, ett fenomen som visat sig vara intrikat kopplat till orsaken till alkoholisk hepatit, skulle kunna ge insikter i nya terapeutiska strategier.

Fekal mikrobiotatransplantation är ett nytt tillvägagångssätt som har fått bred acceptans vid behandling av återkommande svår Clostridium difficile-infektion. Dess roll studeras också i andra sjukdomar där ett samband med tarmdysbios har hittats, såsom vid inflammatorisk tarmsjukdom och irritabel tarm. FMT:s roll har också studerats vid leversjukdomar som alkoholfri fettleversjukdom (NAFLD), levercirros och primär skleroserande kolangit. I denna process överförs en sjuk mottagare fekalt material som innehåller mikrofloran från en frisk individ. Det begränsar koloniseringen av patogener, inducerar kolonisationsresistens, påverkar mikrobiotasammansättningen i tarmen, såväl som metabolismen hos de mikrobiella patogenerna. FMT hjälper till att lindra tarmdysbios och återställer tarmmikrobiella mångfald.

Vårt mål är att utvärdera FMT:s roll för kortsiktig överlevnad och förbättring av poäng av prognostisk signifikans (CTP, MELD, MELDNa, mDF) hos patienter med svår alkoholisk hepatit.