Fekal mikrobiotatransplantasjon ved alvorlig alkoholisk hepatitt - vurdering av innvirkning på prognose og kortsiktig resultat

Alkoholisk leversykdom har blitt en av de fremste årsakene til kronisk leversykdom over hele verden, og en årsak til betydelig sykelighet og dødelighet. Alkoholisk steatohepatitt er en enhet i dette brede spekteret, med alvorlig alkoholisk hepatitt som går over til akutt ved kronisk leversvikt med en én måneds dødelighet på så høy som 20 til 50 %.

Gjeldende retningslinjer for behandling av alvorlig alkoholisk hepatitt viser fordel med langvarig alkoholavholdenhet, ernæringsstøtte, bruk av kortikosteroider, pentoksifyllin eller N-acetylcystein (NAC) og tidlig levertransplantasjon. Store studier og metaanalyser har imidlertid vist at disse intervensjonene, med unntak av tidlig levertransplantasjon, ikke forbedrer dødeligheten til nivået av statistisk signifikans. På grunn av den høye kortsiktige dødeligheten assosiert med alvorlig alkoholisk hepatitt, utilstrekkelighet av en behandling som kan påvirke denne kortsiktige dødeligheten betydelig, og den begrensede anvendeligheten av tidlig levertransplantasjon, er en studie på nyere behandlingsformer berettiget.

Rollen som menneskelig tarmmikrobiota spiller i helse og sykdom får betydelig oppmerksomhet. Målretting mot intestinal dysbiose, et fenomen funnet å være intrikat knyttet til årsaken til alkoholisk hepatitt, kan gi innsikt i nye terapeutiske strategier.

Fekal mikrobiotatransplantasjon er en ny tilnærming som har fått bred aksept i behandlingen av tilbakevendende alvorlig Clostridium difficile-infeksjon. Dens rolle blir også studert i andre sykdommer der det er funnet en assosiasjon med tarmdysbiose, for eksempel ved inflammatorisk tarmsykdom og irritabel tarmsyndrom. Rollen til FMT har også blitt studert ved leversykdommer som alkoholfri fettleversykdom (NAFLD), levercirrhose og primær skleroserende kolangitt. I denne prosessen blir en syk mottaker overført fekalt materiale som inneholder mikrofloraen til et friskt individ. Det begrenser koloniseringen av patogener, induserer koloniseringsresistens, påvirker mikrobiotasammensetningen i tarmen, så vel som metabolismen i de mikrobielle patogenene. FMT hjelper til med å lindre tarmdysbiose og gjenoppretter tarmens mikrobielle mangfold.

Vårt mål er å evaluere rollen til FMT på kortsiktig overlevelse og forbedring av skårer av prognostisk betydning (CTP, MELD, MELDNa, mDF) hos pasienter med alvorlig alkoholisk hepatitt.