Fäkale Mikrobiota-Transplantation bei schwerer alkoholischer Hepatitis – Bewertung der Auswirkungen auf Prognose und kurzfristiges Ergebnis

Alkoholische Lebererkrankungen sind weltweit zu einer der häufigsten Ursachen chronischer Lebererkrankungen und zu einer Ursache für erhebliche Morbidität und Mortalität geworden. Die alkoholische Steatohepatitis ist eine Entität in diesem breiten Spektrum. Die schwere alkoholische Hepatitis geht in eine akute Phase mit chronischem Leberversagen über und führt zu einer Monatsmortalität von bis zu 20 bis 50 %.

Die aktuellen Behandlungsrichtlinien für schwere alkoholische Hepatitis zeigen Vorteile bei längerer Alkoholabstinenz, Ernährungsunterstützung, der Verwendung von Kortikosteroiden, Pentoxifyllin oder N-Acetylcystein (NAC) und einer frühen Lebertransplantation. Große Studien und Metaanalysen haben jedoch gezeigt, dass diese Interventionen, mit Ausnahme einer frühen Lebertransplantation, die Sterblichkeitsraten nicht auf das Niveau statistischer Signifikanz verbessern. Aufgrund der hohen kurzfristigen Mortalität im Zusammenhang mit schwerer alkoholischer Hepatitis, der Unzulänglichkeit einer Behandlung, die diese kurzfristige Mortalität erheblich beeinflussen könnte, und der begrenzten Anwendbarkeit einer frühen Lebertransplantation ist eine Studie zu neueren Behandlungsmodalitäten gerechtfertigt.

Die Rolle der menschlichen Darmmikrobiota für Gesundheit und Krankheit erfährt große Aufmerksamkeit. Die gezielte Behandlung der Darmdysbiose, einem Phänomen, das eng mit der Ursache der alkoholischen Hepatitis zusammenhängt, könnte Einblicke in neue Therapiestrategien liefern.

Die fäkale Mikrobiota-Transplantation ist ein neuartiger Ansatz, der bei der Behandlung wiederkehrender schwerer Clostridium-difficile-Infektionen breite Akzeptanz gefunden hat. Seine Rolle wird auch bei anderen Krankheiten untersucht, bei denen ein Zusammenhang mit Darmdysbiose festgestellt wurde, beispielsweise bei entzündlichen Darmerkrankungen und dem Reizdarmsyndrom. Die Rolle von FMT wurde auch bei Lebererkrankungen wie der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD), Leberzirrhose und primär sklerosierender Cholangitis untersucht. Bei diesem Verfahren wird einem erkrankten Empfänger Fäkalienmaterial übertragen, das die Mikroflora einer gesunden Person enthält. Es begrenzt die Kolonisierung von Krankheitserregern, induziert eine Kolonisierungsresistenz, beeinflusst die Zusammensetzung der Mikrobiota im Darm sowie den Stoffwechsel der mikrobiellen Krankheitserreger. FMT hilft, Darmdysbiose zu lindern und die mikrobielle Vielfalt im Darm wiederherzustellen.

Unser Ziel ist es, die Rolle der FMT für das Kurzzeitüberleben und die Verbesserung der prognostischen Signifikanzwerte (CTP, MELD, MELDNa, mDF) bei Patienten mit schwerer alkoholischer Hepatitis zu bewerten.