Lasten hyväksikäyttöä koskevan kliinisen päätöksentuen levittäminen havaitsemisen, arvioinnin ja raportoinnin parantamiseksi

Lasten pahoinpitely on yleisin lasten kuolinsyy ja vammaisuus. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 3 miljoonaa ilmoitusta lastensuojelupalveluille ja lähes 1 600 lasta kuolee vuosittain pahoinpitelyn vuoksi. Pahoinpitelyn uhreiksi joutuneilla lapsilla on usein merkittäviä elinikäisiä haitallisia terveydellisiä, sosiaalisia ja taloudellisia seurauksia.

Lasten pahoinpitelyn varhaisten merkkien tarkka ja oikea-aikainen tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Merkittävä osa lapsista, jotka kärsivät vakavasta sairastumisesta ja/tai kuolleisuudesta pahoinpitelyn seurauksena, olivat aiemmin arvioineet lääkärit, jotka eivät tunnistaneet hyväksikäyttöä. American Academy of Pediatricsilla on näyttöön perustuvia suosituksia testauksille, jotka tulisi tehdä osana fyysistä väkivaltaa epäiltyjen lasten lääketieteellistä arviointia. Näistä näyttöön perustuvista suosituksista huolimatta lääkärit eivät kuitenkaan pysty johdonmukaisesti seulomaan ja arvioimaan väärinkäytöksiä edes suuren riskin tilanteissa.

Tutkijat ovat kehittäneet ja arvioineet tutkijoiden mielestä ensimmäisen kattavan sähköisen sairauskertomuksen (EHR) perustuvan lasten hyväksikäytön kliinisen päätöksentuen (CA-CDS). Tämä EHR-pohjainen CA-CDS-järjestelmä tiedottaa terveydenhuollon useissa kohdissa mahdollisesti pahoinpidellyn lapsen hoidon aikana, alkaen epäillyn hyväksikäytön tunnistamisesta tietojen välittämiseen CPS:lle, jonka tehtävänä on suojella lapsia, jotka ovat joutuneet epäillyn pahoinpitelyn uhreiksi. .

Tutkijat levittävät seuraavia näkökohtia EHR-pohjaisesta lasten hyväksikäytön kliinisen päätöksen tukijärjestelmästä (CA-CDS), jonka he ovat kehittäneet osana tutkijan alkuperäistä PCORI-apurahaa.

1. yleinen lasten hyväksikäytön näyttö (CAS) - tukee pahoinpitelyn tunnistamista
2. sulautettu lasten hyväksikäytön hälytysjärjestelmä - tukee pahoinpitelyn tunnistamista
3. hälyttää lääkäreille ja edistyneille lääkärintarjoajille - tukee pahoinpitelyn tunnistamista
4. fyysisen hyväksikäytön tilaussarja - tukee epäillyn fyysisen pahoinpitelyn asianmukaista arviointia
5. dokumentointiapu epäillyn pahoinpitelyn ilmoitusten tekemiseen lastensuojelulle - tukee pakollista ilmoitusta

Ensisijaisena tavoitteena on levittää ja ottaa käyttöön CA-CDS kahdessa eri EHR:ssä kahdessa sairaalajärjestelmässä - Northwell Healthissa (NY) ja University of Wisconsinissa (WI) - ja arvioida, parantaako CA-CDS lapsen tunnistamista, arviointia ja velvoitettua raportointia. pahoinpitelyä.

Tavoitteena 1 on verrata mahdollisen lasten hyväksikäytön tunnistamisastetta - määriteltynä lastensuojeluviranomaisille - ennen CA-CDS:n integroimista EHR:ään ja sen jälkeen lasten kesken, jotka saapuvat viiteen ensiapuosastoon kahdessa eri terveydenhuoltojärjestelmässä.

Tavoitteena 2 on verrata lääkäreiden noudattamista American Academy of Pediatrics -ohjeiden kanssa arvioitaessa epäiltyä fyysistä väkivaltaa ennen CA-CDS:n integroimista EHR:ään ja sen jälkeen viidellä ensiapuosastolla kahdessa terveydenhuoltojärjestelmässä.

Prosessimetriikka: Nopean syklin käytettävyyden testaus on yksi varhaisimmista CA-CDS:n loppukäyttäjien hyväksyttävyyden arvioinneista, ja CA-CDS:ään tehdään muutoksia näiden tietojen perusteella. Prosessimittarit, joita mitataan koko livejakson ajan, mukaan lukien CAS:n saaneiden potilaiden osuus, kuinka usein CAS on positiivinen, mitkä CAS:n kysymykset ovat positiivisia, kuinka usein jokin CA-CDS:n osa laukaisee, kuinka usein tilausjoukkoja käytetään ja kuinka usein palveluntarjoajat hylkäävät hälytyksen.

Lyhyen aikavälin tulokset: Kuvailevia tilastoja käytetään kuvaamaan väestön demografisia tietoja. Tavoitteen 1 osalta ensisijainen tulos on CPS:lle tehty raportti. Niiden lasten osuus, jotka ovat tehneet ilmoituksen CPS:lle, lasketaan sekä hiljaisen tilan (ennen) että live (jälkeen) ryhmille, mukaan lukien rotu ja vakuutustyyppi. Tavoitteessa 2 ensisijainen tulos on AAP-ohjeiden noudattaminen alle 2-vuotiaiden lasten epäillyn hyväksikäytön arvioimiseksi. Ohjeita noudattavien palveluntarjoajien osuus lasketaan molemmille ryhmille. Toinen lyhyen aikavälin tulos on palveluntarjoajatutkimusten käyttö CA-CDS:n vaikutuksen määrittämiseksi kliiniseen päätöksentekoon ja tehokkuuteen epäillyn lasten pahoinpitelyn tunnistamisessa ja arvioinnissa. Tutkijat arvioivat myös palveluntarjoajan koulutuksen ja potilaan rodun, etnisen ja sosioekonomisen aseman vaikutusta näihin tuloksiin.

Pitkän aikavälin tulokset: Pitkän aikavälin tulos on se, integroidaanko CA-CDS kliiniseen käytäntöön D&I:n päätyttyä. Toinen pitkän aikavälin tulos on niiden lasten pahoinpitelytapausten osuuden arviointi, joissa lapsi oli arvioitu vähintään kerran aiemmin ja pahoinpitelydiagnoosi jäi huomioimatta; tämän osuuden pienentäminen on todellinen mitta parantuneesta tuloksesta.

Kun D&I on valmis, tutkijat ovat osoittaneet, että CA-CDS:n toteuttaminen on mahdollista kolmessa EHR:ssä, jotka muodostavat 85 % kaikista Yhdysvaltain EHR-korteista. Tämä on kriittinen askel kohti tavoitetta ottaa CA-CDS vakiona EHR-komponenttina.