Šíření podpory klinického rozhodování ohledně zneužívání dětí za účelem zlepšení odhalování, hodnocení a hlášení

Týrání dětí je hlavní příčinou úmrtí a invalidity u dětí. Každý rok se v USA odešle více než 3 miliony hlášení útvarům ochrany dětí a téměř 1 600 dětí ročně zemře v důsledku špatného zacházení. Děti, které jsou oběťmi špatného zacházení, mají často závažné celoživotní nepříznivé zdravotní, sociální a ekonomické důsledky.

Přesné a včasné rozpoznání časných příznaků špatného zacházení s dětmi je zásadní pro snížení nemocnosti a úmrtnosti. Významná část dětí, které trpí závažnou nemocností a/nebo úmrtností na špatné zacházení, byla dříve hodnocena lékařem (lékaři), kteří zneužívání nerozpoznali. Americká akademie pediatrů má doporučení založená na důkazech pro testování, které by mělo být provedeno jako součást lékařského hodnocení dětí s podezřením na fyzické zneužívání. Navzdory těmto doporučením založeným na důkazech však lékaři nedokážou důsledně prověřovat a vyhodnocovat zneužívání ani ve vysoce rizikových situacích.

Vyšetřovatelé vyvinuli a vyhodnotili to, co vyšetřovatelé považují za první, komplexní elektronický zdravotní záznam (EHR) založený na klinické podpoře rozhodování o zneužívání dětí (CA-CDS). Tento systém CA-CDS založený na EHR informuje lékařskou péči na několika místech během péče o potenciálně týrané dítě, počínaje identifikací podezření na zneužívání až po předání informací CPS, která má mandát chránit děti, které jsou oběťmi podezření na týrání. .

Vyšetřovatelé šíří následující aspekty systému podpory klinického rozhodování o zneužívání dětí (CA-CDS) založeného na elektronickém zdravotním záznamu (EHR), který vyvinuli jako součást počátečního grantu PCORI výzkumníka.

1. univerzální obrazovka zneužívání dětí (CAS) - podporuje identifikaci špatného zacházení
2. vestavěný systém upozornění na zneužívání dětí – podporuje identifikaci špatného zacházení
3. upozornění pro lékaře a poskytovatele pokročilé praxe - podporuje identifikaci špatného zacházení
4. sada příkazů k fyzickému týrání - podporuje správné vyhodnocení podezření na fyzické týrání
5. pomoc s dokumentací při hlášení podezření na špatné zacházení útvarům pro ochranu dětí – podporuje povinné hlášení

Primárním cílem je šířit a implementovat CA-CDS ve dvou různých EHR ve dvou nemocničních systémech – Northwell Health (NY) a University of Wisconsin (WI) – a posoudit, zda CA-CDS zlepšuje identifikaci, hodnocení a povinné hlášení dítěte. týrání.

Cílem č. 1 je porovnat míru identifikace možného zneužívání dětí – definovaného jako hlášení útvarům ochrany dětí – před a po integraci CA-CDS do EHR mezi dětmi přicházejícími na 5 pohotovostních oddělení ve dvou různých zdravotnických systémech.

Cílem č. 2 je porovnat míru souladu lékařů s pokyny Americké akademie pediatrie pro hodnocení podezření na fyzické zneužívání před a po integraci CA-CDS do EHR na 5 odděleních urgentního příjmu ve dvou systémech zdravotní péče.

Procesní metriky: Rychlé testování použitelnosti cyklu bude jedním z prvních hodnocení přijatelnosti CA-CDS koncovým uživatelem a na základě těchto údajů budou v CA-CDS provedeny změny. Metriky procesu, které budou měřeny v průběhu živého období, včetně podílu pacientů, kteří dostanou CAS, jak často je CAS pozitivní, které otázky CAS jsou pozitivní, jak často se některá část CA-CDS spouští, jak často se používají sady objednávek a jak často poskytovatelé odmítají upozornění.

Krátkodobé výsledky: Deskriptivní statistika bude použita k popisu demografie populace. Pro Cíl 1 je primárním výstupem zpráva pro CPS. Podíl dětí, které mají nahlášeno CPS, bude vypočítán pro skupiny v tichém režimu (před) i živé (po), včetně typu rasy a pojištění. Pro Cíl 2 je primárním výsledkem soulad s pokyny AAP pro hodnocení podezření na zneužívání u dětí ve věku < 2 roky. Pro obě skupiny bude vypočítán podíl poskytovatelů, kteří jsou v souladu s pokyny. Dalším krátkodobým výstupem bude využití průzkumů poskytovatelů ke stanovení dopadu CA-CDS na klinické rozhodování a účinnost při identifikaci a vyhodnocení podezření na špatné zacházení s dětmi. Vyšetřovatelé také vyhodnotí dopad školení poskytovatelů a rasového, etnického a socioekonomického postavení pacientů na tyto výsledky.

Dlouhodobé výsledky: Dlouhodobým výsledkem je, zda je CA-CDS integrován do klinické praxe po ukončení D&I. Dalším dlouhodobým výstupem je vyhodnocení podílu případů týrání dítěte, u kterých bylo dítě již alespoň jednou hodnoceno a diagnóza týrání nebyla opomenuta; snížení tohoto podílu je skutečným měřítkem lepšího výsledku.

Jakmile bude D&I dokončeno, vyšetřovatelé prokážou proveditelnost implementace CA-CDS ve třech EHR, které tvoří 85 % všech EHR v USA. Toto je zásadní krok k cíli mít CA-CDS jako standardní součást EHR.