Formidling av klinisk beslutningsstøtte for overgrep mot barn for å forbedre oppdagelse, evaluering og rapportering

Mishandling av barn er en ledende årsak til død og funksjonshemming hos barn. Mer enn 3 millioner rapporter til Child Protective Services gjøres hvert år i USA og nesten 1600 barn dør årlig på grunn av mishandling. Barn som er ofre for mishandling har ofte betydelige livslange negative helsemessige, sosiale og økonomiske konsekvenser.

Nøyaktig og rettidig gjenkjennelse av tidlige tegn på mishandling av barn er avgjørende for å redusere sykelighet og dødelighet. En betydelig andel av barn som lider av alvorlig sykelighet og/eller dødelighet av mishandling hadde tidligere blitt evaluert av lege(r) som ikke anerkjente overgrepet. American Academy of Pediatrics har evidensbaserte anbefalinger for testingen som bør gjøres som en del av den medisinske evalueringen av barn med mistenkt fysisk mishandling. Men til tross for disse evidensbaserte anbefalingene, klarer ikke leger konsekvent å screene for og evaluere for misbruk selv i høyrisikosituasjoner.

Etterforskerne har utviklet og evaluert det etterforskerne mener er den første, omfattende elektroniske helsejournalen (EPJ) basert klinisk beslutningsstøtte for barnemishandling (CA-CDS). Dette EPJ-baserte CA-CDS-systemet informerer medisinsk behandling på flere punkter under omsorgen for et potensielt mishandlet barn, og begynner med identifisering av mistenkt misbruk til utlevering av informasjon til CPS som har mandat til å beskytte barn som er ofre for mistanke om mishandling .

Etterforskerne sprer følgende aspekter av det elektroniske helsejournalen (EPJ)-basert barnemisbruk-klinisk beslutningsstøtte (CA-CDS)-systemet som de utviklet som en del av etterforskerens første PCORI-bevilgning.

1. en universell barnemishandlingsskjerm (CAS) – støtter identifikasjon av mishandling
2. et innebygd varslingssystem for overgrep mot barn - støtter identifisering av mishandling
3. varsler til leger og avanserte praksisleverandører - støtter identifisering av mishandling
4. bestillingssett for fysisk overgrep - støtter riktig evaluering av mistenkt fysisk overgrep
5. dokumentasjonshjelp for å rapportere mistanke om mishandling til barnevernet – støtter pålagt rapportering

Hovedmålet er å spre og implementere CA-CDS i to forskjellige EPJer i to sykehussystemer - Northwell Health (NY) og University of Wisconsin (WI) - og å vurdere om CA-CDS forbedrer identifisering, evaluering og pålagt rapportering av barn mishandling.

Mål nr. 1 er å sammenligne frekvensen av identifisering av mulig barnemishandling – definert som rapporter til barnevernet – før og etter integrering av CA-CDS i EPJ blant barn som presenterer for 5 akuttavdelinger i to forskjellige helsesystemer.

Mål nr. 2 er å sammenligne graden av legenes overholdelse av American Academy of Pediatrics retningslinjer for evaluering av mistenkt fysisk mishandling før og etter integrering av CA-CDS i EPJ i 5 akuttavdelinger i to helsevesen.

Prosessmålinger: Rask syklusbrukerbarhetstesting vil være en av de tidligste vurderingene av sluttbrukers aksept av CA-CDS og endringer vil bli gjort i CA-CDS basert på disse dataene. Prosessmålinger som vil bli målt gjennom hele live-perioden, inkludert andel pasienter som mottar et CAS, hvor ofte CAS er positivt, hvilke spørsmål i CAS er positive, hvor ofte noen del av CA-CDS utløser, hvordan ofte brukes ordresett, og hvor ofte tilbydere avviser varselet.

Kortsiktige utfall: Beskrivende statistikk vil bli brukt for å beskrive befolkningens demografi. For mål 1 er det primære resultatet rapporten til CPS. Andelen barn som får melding til CPS vil bli beregnet for både stille modus (før) og live (etter) gruppene, inkludert rase og forsikringstype. For mål 2 er det primære resultatet etterlevelse av AAP-retningslinjene for evaluering av mistanke om overgrep hos barn <2 år. Andelen tilbydere som følger retningslinjene vil bli beregnet for begge grupper. Et annet kortsiktig resultat vil være bruken av leverandørundersøkelser for å bestemme effekten av CA-CDS på klinisk beslutningstaking og effektivitet med å identifisere og evaluere mistanke om mishandling av barn. Etterforskerne vil også evaluere effekten av leverandøropplæring og pasientens rasemessige, etniske og sosioøkonomiske status på disse resultatene.

Langsiktige utfall: Et langsiktig utfall er om CA-CDS er integrert i klinisk praksis etter slutten av D&I. Et annet langsiktig resultat er evaluering av andelen tilfeller av mishandling av barn der barnet hadde blitt evaluert minst én gang tidligere og misbruksdiagnosen ble savnet; en nedgang i denne andelen er et sant mål på forbedret resultat.

Når D&I er fullført, vil etterforskerne ha demonstrert gjennomførbarheten av å implementere CA-CDS i de tre EPJene som utgjør 85 % av alle amerikanske EPJer. Dette er et kritisk skritt mot målet om å ha en CA-CDS som en standard EPJ-komponent.